托吡酯治疗婴儿痉挛32例疗效分析【临床医学论文】

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1、临床医学论文■托毗酯治疗婴儿痉挛32例疗效分析【关键词】婴儿痉挛婴儿痉挛(IS)乂称West综合征，是婴儿期最常见的年龄依赖性癫痫性脑病，预后差。我们2004年1月至2007年12月对32例1S患儿采用托毗酯单药治疗，分析其治疗症状性和隐源性IS的疗效。1资料勻方法1.1一般资料32例均为我院确诊的IS患儿，其中男21例，女11例;发病年龄2〜17个月，平均6.5个月；应用托毗酯单药治疗后随访时间4〜24个月，平均12个月。参照1989年国际抗癫痫联盟制定的IS诊断标准：临床表现为频繁的痉挛发作、高峰节律紊乱脑屯图图形及精

2、神运动发育延迟或倒退三联征，分为症状性和隐源性两类。本组症状性IS17例，占53.1%，隐源性IS15例，占46.9%。1.2治疗方法所用约物托毗酯为西安扬森制约有限公司生产，采用小剂量托毗酯缓慢加量法，起始剂量为，每周增加齐IJ量，直至痉挛发作被控制'或达到最大耐受剂量(12mg-kg-l«d-l)°1.3随访方法用药期间第1月末、第3月末各随访1次，以后每3个月随访1次，由家长详细记录服药情况、痉挛发作情况及药物不良反应。1.4疗效判定标准完全缓解:治疗后发作完全控制;有效:治疗后发作次数减少二50%;效差:治疗后发作

3、次数减少<50%;无效:治疗后发作次数无减少。1.5统计学处理所有数据均采用SPSS11.0统计软件包处理^<0.05为差异有显著性。2结果15例隐源性IS患儿共有7例(46.7%)痉挛发作完全缓解，有效5例，效差2例，无效1例。17例症状性IS患儿共有3例(17.6%)痉挛发作完全缓解，有效6例，效差5例，无效3例。隐源性IS患儿的痉挛发作完全缓解率明显高于症状性IS患儿，两者差异有显著性(P<0.05)。本组总痉挛发作完全缓解率为31.3%(10/32)。本组共有9例(28.1%)患儿在加量或维持治疗时出现不良反应。不

4、良反应包括睡眠不安、烦躁、嗜睡、皮疹、泌汗障碍、食欲不振、恶心等。所有病例均未发现血尿常规、肝肾功能及电解质异常。IS是一种难治性癫痫综合征'由于起病后患儿大多数会出现智力运动发育的明显倒退，因此，是否能尽早控制痉挛发作，将直接影响患儿的预后。症状性IS—般是有器质性的脑部损伤或者代谢疾病可以查到，预后比较差，一般都会影响到智力，山现频繁的全身抽搐、智力发育障碍和脑电图上的高峰节律失常表现，预后比较差。隐源性IS具有以下特点:①正常的妊娠和分娩史；②痉挛发作前发育正常和没有神经系统的异常；③痉挛发作前没有其他发作类型；④实

5、验室及头颅影像学检查(CT、MRI)无异常。托毗酯是由氨基磺酸酯取代单糖的新型抗癫痫药物，药理作用包括:①阻滞电压依赖性钠离子通道，抑制持续重复放电;②通过增强GABAA受体处GABA的活性，从而增强GABAA介导的神经抑制作用；③阻滞海人藻酸受体从而阻断谷氨酸介导的神经兴奋作用;④碳酸肝酌抑制作用。我们采用小剂量托毗酯缓慢加量法治疗婴儿痉挛，结杲总痉挛发作完全缓解率为31.3%°其中隐源性组7例(46.7%)，而症状性组只有3例(17.6%)，说明托毗醋对于隐源性IS的缓解效果比症状性IS更好。托毗酯的副作用包括中枢神经

6、系统副作用、行为和认知问题、胃肠道反应、体质量减轻、急性闭角性青光眼、少汗及肾结石等。尽管在本组有9例出现不良反应，但均较轻微，不良反应主要是中枢神经系统不良反应，而且这些不良反应持续吋间短，且症状性IS和隐源性IS患儿不良反应的例次无统计学差别。总之，托毗酯作为单药治疗1S具有较好的疗效，对于隐源性1S比症状性IS更有效。