微创治疗脑出血患者86例观察及护理

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1、微创治疗脑出血患者86例观察及护理作者：沈宪梅单位：山东省枣庄市峰城区人民医院【关键词】脑出血：外科手术，微创性；护理脑出血是指脑实质内血管破裂，大多数是山于动脉破裂所致，是神经科最常见的急重症，其病死率高达40%〜60%,幸存者有较高的致残率［1］。内科保守治疗病死率较高，而有效解除颅内占位效应（如血肿、水肿）是治疗成功的关键。2003年6月至2006年6月,我院共开展微创细孔锥颅内血肿碎吸引流术86例，患者抢救成功率明显提高，病残率明就降低，护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料全部重症脑出血病例符合第四次全国脑血管病诊断标准，并经头颅CT证实。所有患者均为首次发病，排

2、除单纯脑室出血及英他原因所致的脑出血。本组患者共86例，其中男52例，女34例；年龄38〜80岁，平均年龄65岁。血肿部位：基底节区出血58例，脑叶出血25例，小脑出血3例，出血破入脑室17例。出血量25〜40ml19例，41〜60ml38例，61〜80ml20例，大于80ml9例，平均出血量68.5ml。意识状态：嗜睡4例，昏睡11例，浅昏迷26例，中度昏迷35例，深昏迷10例。1.2方法依据颅脑CT片确定血肿的部位选择合适的卧位，常规备皮、消毒、利多卡因局部麻醉，三维坐标确定血肿中心为穿刺靶点，然后用小颅钻锥颅，在导丝引导下放置引流管：（1）超早期患者（发病在6h以内）立接川

3、内套钢丝的引流管穿刺血肿，使血液缓慢的自然引流；（2）早期患者（发病6〜24h）用脑室穿刺针穿刺血肿，适当抽吸后注入尿激酶2万U+生理盐水5ml,夹闭引流管2h后开放引流;（3）后期患者（发病1〜3d内）用螺旋吸引器适量碎吸血凝块,量达40%〜60%即可留管引流；⑷延期患者（发病3d后）直接用引流管引流,如引流不畅，可注入尿激酶协助引流。2结果86例脑出血患者经微创治疗4周疗效观察：临床治愈2（）例，显效33例，好转21例，死亡12例,显效率61.63%（53/86）o发病后6个月疗效观察：随访中失语6例,因其他原因死亡3例，实际随访65例，随访病例均按全国第四届脑血管病会议通过

4、的“脑率中患者临床功能缺损程度评分标准”评定病残程度［2］,其中0〜2级21例，3〜4级33例，5〜7级11例。结果显示：重症脑出血患者经微创治疗不仅降低了病死率，而H-病残率也明显下降。3护理3」密切监视意识状态和生命体征的变化，术后1〜3d密切观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏和呼吸功能变化，以监测有无脑疝形成。通过呼唤、疼痛、刺激等判断患者的意识状态，但勿强行唤醒患者。如果意识状态发生变化，提示脑部占位效应未得到有效控制，此时应观察引流管是否通畅，观察近颅端引流管内引流液的颜色，判断有无再出血情况，如果没有再出血应考虑为脑水肿所致，应及时告知医牛，亜新

5、调整脱水剂的用量、间隔、时间和输注速度。若哺孔大小不等，对光反射迟钝或消失，心率、呼吸变慢及血压增高，则提示有脑疝发生的可能，要立即通知医生抢救。3.2引流管的护理（1）保持管道通畅，防止扭111］和受压，每2小时挤压引流管1次，并注意引流液的颜色和量。（2）管腔接头固定牢固，更换整件枕套、床单及翻身时动作要轻、稳、准，避免牵拉引流管，以免造成引流管松脱。引流不畅时应严禁冲洗，以免造成颅内感染。（3）保持局部敷料淸洁干燥，如有渗液及时更换。引流管保留时间一般3〜4d,最长不超过7d,引流管拔出后局部敷料仍须保持干燥，观察引流口是否有渗血、渗液，并继续观察有无颅内压增高情况。3.3

6、保持呼吸道通畅，预防肺部感染患者采取侧卧位或平卧位，头偏向一•侧，防止舌后坠引起呼吸道阻塞，口角处位置偏低，以利于呕叶•物、分泌物排除，并防止误吸。加强呼吸道管理保持呼吸道通畅，病情稳定后翻身、叩背，3〜5min/次，以利丁•分泌物排出，昏迷患者应定时吸痰。当检测仪显示血氧饱和度降低时多提示呼吸道分泌物阻塞,应立即吸痰，彻底淸除口腔及上呼吸道分泌物。吸痰管插入深度适宜，动作应轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，吸痰吋间不超过15s,同吋观察痰液的量、颜色和性质，雾化吸入2次/d。防止痰液结痂，口腔护理2〜3次/d,用双层湿纱布覆盖口、鼻处，防止黏膜干燥和痰液结痂谋吸而窒息。有呼吸衰竭者立即

7、行气管切开，并严格按气管切开护理常规进行护理。3.4泌尿系统感染的预防脑出血患者中于中枢神经系统受损常导致大小便失禁，对昏迷患者常需要留置尿管,因此应检查尿管是否通畅，每2小时检杳一次。毎次翻身前应先调整好尿管和尿袋的位置，以免因牵拉或扭动损伤尿道黏膜或至尿管脱出。查看尿液颜色及有无沉渣阻塞管腔,必要时每日用生理盐水冲洗尿管，冲洗床力应低。保持外阴淸洁，每天用碘伏消毒尿道口2次，以避免感染，更换尿管1次/周，定时夹闭尿管，以训练膀胱功能。清醒患者应鼓励多饮水，尿液量每天保持在15