探讨腹腔镜治疗卵巢巨大囊肿临床疗效

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1、探讨腹腔镜治疗卵巢巨大囊肿临床疗效［摘要］目的探讨腹腔镜治疗卵巢巨大囊肿患者的疗效。方法从该院选取80例卵巢巨人囊肿患者进行治疗观察，选取40例为观察组行腹腔镜手术治疗，另40例为对照组行开腹手术。结果手术中有1例患者快速冷冻病理显示卵巢黏液性乳头状囊腺癌转为开腹手术法，其余患者在腹腔镜下行手术均成功治疗，手术行卵巢囊肿剥除术和附件切除术两种方式。手术时间平均70min,出血30mL,术后患者住院平均6d,术屮，术后无严重并发症。结论患者符合行腹腔镜手术标准，进行腹腔镜治疗卵巢巨大囊肿手术创伤小，

2、康复时间快，降低了并发症，临床上可广泛应用。［关键词］腹腔镜；治疗；卵巢囊肿［中图分类号］R713［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)05(c)-0087-02卵巢囊肿是育龄期妇女常见的良性肿瘤之一，而腹腔镜用于妇科手术U有很多年丿力史，随着腹腔镜外科的发展和腹腔镜器械的改进，腹腔镜以广泛应用于卵巢囊肿手术，成为了卵巢囊肿手术的主要术式［1］。为探讨腹腔镜治疗卵巢巨人囊肿患者的疗效，2009年3月一2012年4月该院卵巢巨大囊肿均进行腹腔镜手术治疗，取得了满意的效果，现报道如

3、下。1资料与方法1.1一般资料选取來该院治疗卵巢巨大囊肿患者，挑选病例中显示囊肿直径＞15cm,术前均常规检查CA125、a-FP、B超，对于术中病例可疑的均送去病理冰冻检查，随机抽取40例为观察组行腹腔镜手术，同一时间选择40例为对照组行开腹手术。1.2方法1.2.1手术前做好检验和准备B超检验显示为单侧卵巢囊肿为＞15cm,囊性或混合性包块，囊肿边界清晰，无腹水、妊娠、子宫肌瘤等其他并发症现象，术前检查CA125、a-FP、B超显示无恶性疾病，无严重盆腔粘连，无腹腔镜内科禁忌症。准备术前阴道行

4、冲洗1~3d同时脐部清洗,禁食病灌肠做好术前准备［2］。1.2.2麻醉方式采用气管插管全身麻醉。1.2.3手术方法患者取膀胱截石位（无同房者取平卧位），常规消毒,在术前B超测肚位囊肿侧，选择腹腔镜切口于脐部上轮边缘，根据脐轮的弧度横向切口，切长1.0cm,脐轮两侧提起，穿刺器选用10nmi沿脐轮气口垂直穿进腹腔，应用腹腔镜确认进入腹腔，术者沿腹白线夹紧提起皮肤定位钢针插入位置，术者分别将脐耻之间左右两侧腹壁皮肤提起进行穿刺，使腹壁横向折叠隆起，刺入位置在耻骨联合上沿腹白线向脐下方，脐下2cm处钢针

5、经皮下穿出，以防钢针滑脱和刺伤，在穿刺后钢针两端套上保护套，在腹腔镜下选择患侧骼前上棘和脐孔连线的中外1/3处，寻找无血管处定位于皮肤切口，切口长2〜3cm,使用止血钳夹紧腹膜进行放置特制腹壁保护膜，扩大支持切口來达到腹腔操作孔的完成，腹腔镜指示下将卵巢囊肿提拉到腹腔操作口，进行小口切开，将囊肿内容物使用吸引器吸出，等囊肿体积缩减后，将残余瘤体和卵巢提出腹腔，囊壁切口使用荷包缝合，囊肿内液尽量吸尽，收紧荷包打结放回腹腔，拉紧荷包缝线，止血钳固建。手术结束充分清洗腹腔，吸尽腹腔清洗液，清点纱布器械无

6、误后，处理切口[3]。1.2.4术后治疗术前行常规预防性用药抗生素30min,若手术时间短或出血少术后可不用抗生索，若出现盆腔感染或发热术后可适当应用抗生素，患者6h后可下床自行排尿，行流质饮食。1.3统计方法使用SPSS13.0统计分析软件对数据进行处理分析研究，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。2结果观察组为巧克力囊肿12例，成熟畸胎瘤11例，黏液性囊腺瘤2例，浆液性囊腺瘤3例，单纯囊肿1例，炎性包块1例，对照组为巧克力囊肿9例，成熟畸胎瘤13例，黏液性囊腺瘤2例，浆液性囊腺瘤

7、3例，卵巢冠囊肿2例，炎性包块1例。两组术后住院天数，日常生活恢复时间的对比。3讨论卵巢上皮性囊肿是最常见的卵巢囊肿，约占良性肿瘤的50%,囊肿通常体积大，巨大囊肿往往直径在5cm时就占据了盆腔，行脐孔穿刺困难,盆腔空间小导致视野不易暴露，操作时比较困难，手术穿刺时容易穿破囊肿，形成囊液外漏若是恶性肿瘤就会引发肿瘤的种植和扩散，所以以往巨大卵巢肿瘤被视为腹腔镜禁忌[3]o随着腹腔镜外科的发展和器械的改进,巨大囊肿使用腹腔镜手术也得到了很大的改进，该院实施先将囊肿放液来缩小体积，再进行腹腔镜手术。有

8、效地证明了应用腹腔镜手术是完全可行的。而与开腹手术比较，腹腔镜手术出血少，术后自如活动恢复快，住院时间短，实践屮我们手术屮也感觉到镜下使用双极电凝快、准、安全，配合着冲血能更快的找到出血点，因而减少了术中出血量，体现出腹腔镜手术的优越处。针对于术中难免囊肿破裂的卵巢囊肿和畸胎瘤，进行此手术应使囊肿内液体在盆腔内吸洗净，再使用盐水反复冲洗干净，避免囊肿内液体流向腹腔以及术后的并发症，也有利于术后患者疼痛的减轻，恢复时间快患者能提早自如活动。而开腹手术切口，术后患者疼痛，排气，排尿恢复