手部油漆枪击伤的特点与治疗经验体会

《手部油漆枪击伤的特点与治疗经验体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手部油漆枪击伤的特点与治疗经验体会作者：陈士同，肖典明，华计根［摘耍］目的探讨手部油漆枪击伤的特点与治疗。方法根据手部油漆枪击伤有无血管、神经损伤决定是否一期清创还是二期清创。对有血管、神经损伤的行一期清创，血管、神经周围在显微镜下清创；对无血管、神经损伤的一期切开引流，二期彻底清创。结果本院从2003年8月〜2006年8月共收治油漆枪击伤患者6例，其屮5例疗效佳，1例手掌和手背均有大量油漆枪击伤，手掌和手背均一期行清创术，结果手背皮肤有坏死，二期行皮瓣修复，伸肌腱有粘连。结论对有血管、神经损伤的手掌油漆枪击伤，一期清

2、创，血管、神经周围在显微镜下清创；对无血管、神经损伤的手背油漆枪击伤，一期切开引流，二期彻底清创，如果伤后到入院时已经超过12h,可以一期清创，疗效佳。［关键词］手，油漆枪击伤；治疗；体会手部油漆枪击伤病例的发生率不是很高，但是伤后如果不能得到很好的处理，将会给患者手功能带來很大损伤。本院从2003年8月〜2006年8月共收治油漆枪击伤患者6例，対有血管、神经损伤的手学油漆枪击伤，一期清创，血管、神经周围在显微镜下清创；对无血管、神经损伤的手背油漆枪击伤，一期切开引流，二期彻底清创；如果伤后到入院时已经超过12h,可以

3、一期清创，效果满意。1临床资料1.1一般资料从2003年8月〜2006年8月共收治油漆枪击伤患者6例。均被高压枪内的油漆击伤。有血管、神经损伤3例，无血管、神经损伤3例。枪眼都在掌侧。油漆主要在手掌者2例，都有血管、神经损伤；油漆主要在手背的3例，都无血管、神经损伤；1例手掌和手背都冇大量油漆，有血管、神经损伤。年龄：25~45岁，平均35.5岁。均为男性。左手5例，右手1例。1.2手术方法均在臂丛麻醉下进行手术，对有血管、神经损伤的3例均在伤后6h内急诊清创，根据枪眼及X-ray中油漆彩的范I韦I切开手掌内的腔隙，显

4、霧油漆，清创，对血管、神经周围的油漆在显微镜下清创，神经均未发现有断裂，血管有2例指总动脉断裂，1例行静脉移植，1例行直接吻合。手掌和手背均有大量油漆的1例先行手掌一期清创，再行手指一期清创。对无血管、神经损伤的3例，1例伤后已达12h,—期切开清创，油漆已基本凝固，2例均在2〜3h内入院，一期切开引流，3~7天后二期清创。1.3结果6例油漆枪击伤患者，油漆主要在手掌的2例，都有血管、神经损伤，一期清创后无功能障碍；油漆主要在手背者3例，都无血管、神经损伤，其中1例伤后已达12h,—期切开清创，油漆已基本凝固,术后无功

5、能障碍，英中2例均在2~3h内入院一期切开引流，3〜7天后二期清创，油漆已基本凝固，手术简单，术后无功能障碍；1例手掌和手背均有人量油漆枪击伤，手掌和手背均一期清创，结果手背有皮肤坏死，二期行皮瓣修复，伸肌腱有粘连，手功能屈伸受限。2讨论2.1油漆枪击伤的特点所谓油漆枪击伤是指油漆通过高压枪击入人体内的异物伤。油漆枪击伤具有以下特点：(1)手外伤多见；(2)油漆进入人体时压力高，油漆在人体的肌隙、腔间隙内广泛扩散；(3)人体的血管、神经都在腔间隙内行走，所以油漆伤常伴冇血管、神经损伤；(4)油漆有毒性，油漆在人体内不但

6、有毒性损伤，而且有过敏性损伤；(5)油漆种类繁多，稀释剂也繁多，而且每种稀释剂都有毒性，不可以在人体内组织上清洗油漆；(6)油漆为胶冻状，在机体组织上广泛粘连，清创难度大；(7)油漆在物体上的干燥时间为：湿度20°C时，表干2~4h,实干12-24h；温度30°C时，表干1〜2h,实干8~16h［1］；(8)人体正常体温为36°C〜37°C左右,但是人体内无空气流通，有水分，所以油漆在人体内的干燥时间不很清楚，与物体上相比要长的多。2.2局部解剖基础手掌皮肤移动性很小，掌腱膜浅面与浅筋膜及皮肤之间有许多垂直的纤维组织相

7、连。手掌的筋膜间隙有鱼际间隙和掌屮间间隙，此两个间隙内冇血管、神经通过。手背皮肤薄且松弛，冇手背皮下间隙和腱膜下间隙，两个间隙之间有伸肌腱通过［2］。2.3治疗经验常规人体异物伤的清创时间是越早越好，一般是在伤后12h内行清创，最佳时期是在伤后8h之内，高温季节清创时间要进一步缩短。対于油漆枪击伤的清创时间选择，本院根据油漆伤的特点而冇所不同，本院根据冇无血管、神经损伤分成两大类：一类为冇血管、神经损伤，另一类为无血管、神经损伤。有血管、神经损伤的，油漆一般在手的掌侧，无血管、神经损伤的，油漆一般在手的背侧［3］。对有

8、血管、神经损伤的应尽早进行清创，因为油漆的毒性和过敏反应会损伤神经和血管，血管、神经周I韦I的油漆应在显微镜下清创,必要时吻合血管或行血管移植，神经一般不会断裂。这样虽然手术难度大，但是能明显降低手的功能损失。对于无血管、神经损伤的，油漆在手背的皮肤下间隙及手背筋膜下间隙广泛扩散，油漆的毒性损伤和过敏性损伤重，如果再行清创手术，再