延期植皮治疗手部深度烧伤的体会

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1、延期植皮治疗手部深度烧伤的体会延期植皮治疗手部深度烧伤的体会我科2000年6月〜2006年10月对手部深度烧伤患者采用早期切痂延期植皮的治疗方法，疗效满意，现报告如下。资料与方法一般资料：本组烧伤患者184例中，男148例，女36例；年龄10个月〜62岁；手部烧伤均为深II度、III度烧伤。存在IV度烧伤创面需皮瓣转移者不纳入本研究范围。致伤原因：以火焰烧伤、热液烧伤为主,烧伤面积W50%全身体表面积(TBSA)者151例，＞50%TBSA者33例。治疗方法：上臂扎止血带后，用手术刀在浅筋膜层切痂，尽量保留健康的脂肪组织，创面依次用3%过氧化氢溶液、0.9%氯

2、化钠溶液、洗必泰、0.9%氯化钠溶液冲洗后，结扎肉眼町见的血管断端或电凝止血，用经戊二醛处理过的猪皮覆盖创面。外用厚敷料加压包扎手于功能位。术后2〜3天打开双手包扎敷料，所有静脉血管及渗血点通过加压包扎已自行止血，一般无活动性出血，用手术刀片轻轻刮除创面凝血块及渗出物，残留的坏死组织界限清楚，可予补充切除，发现出血点则再次予以止血，取厚中厚皮或全厚皮行大张植皮后常规加压包扎。结果皮片移植后全部成活为植皮成功，本组皮片植皮成功率为96.2%(177/184),无皮片下血肿形成，患者均未补充植皮。皮片成活过程中少有水疱出现，移植皮片表浅无坏死，对其中72例经过2个

3、月〜1年随访，见皮肤柔软，未遗留明显的浅表瘢痕，色素沉着轻。有2例患者因未进行及吋的功能锻炼，屈指功能受限。讨论手部深II度及混合度烧伤的修复，一直是烧伤外科领域研究的重点和难点。传统治疗方法是让其长成新的皮岛，但需要时间长，冃因易感染而致创面加深形成增生性瘢痕，最终导致功能障碍。也有学者对偏深度或混合度烧伤采用切痂植皮方法治疗，但仍可形成继发性瘢痕挛缩爪畸形。手部深度烧伤应进行早期切痂植皮的观点已为烧伤界所公认。以往大多采用切痂和自体植皮一次性完成的方法，由于术后容易发生皮下血肿、创面受床未充分血管化等原因，会导致部分皮片坏死，并且由于扎止血带吋间过长也可引

4、起其他并发症（如神经损伤、肢体远端缺血坏死等）。植皮片下血肿是引起植皮失败的主要原因，血肿多发生在指蹊、指背等血运丰富、不易包扎的部位。由于这些部位切痂后创面多有广泛渗血，造成止血困难，即使加压包扎，也难免有部分患者出现皮下血肿。如果切削痂后马上松开止血带进行止血后再植皮，不仅出血量大，而且实际操作中也很难达到彻底止血（尤其是全手切削痂），同时也会延长手术及麻醉时间。植皮片上筛状开孔、网状皮片移植固然可以解决皮片下血肿的问题，但会明显影响外观。因为手部为暴露部位，功能恢复和外观恢复都很重要，所以对皮片成活率及成活后皮片的质量要求很高。我们认为，对易渗血部位的切

5、削痂植皮，预防血肿的最好措施是分两次手术，即切削痂后用经戊二醛处理过的猪皮覆盖并加压包扎，术后2〜3天延期自体植皮。由于第1次切削痂后通过加压包扎，绝大多数毛细血管断端已闭塞，延期植皮只需处理少量的出血点，所以不必置止血带及用很大的压力包扎即可达到满意的手术效果。另外，由于第1次止血带下切削痂用吋较短，延期植皮吋乂无需用止血带，因止血带引起的并发症（如神经损伤、肢体远端缺血坏死等）大大减少。初次切削痂时要最大限度地保留健康的脂肪组织，不必担心残留的可疑坏死组织，因笫2次手术吋残留的坏死组织界限清笼，可予补充切除，而且手部脂肪组织血运丰富，皮片成活率较高。在脂肪

6、组织上植皮成活后的皮片柔软度明显优于在深筋膜上植皮的皮片，有利于功能、外观的恢复。根据笔者的经验，二次手术间隔以2〜3天为宜。有学者认为，在创伤性皮肤缺损后3天，对创面施行植皮，皮片生长情况放好。因为皮肤缺损后3天，其创面受床已充分血管化，再延长创面受床等待植皮的时间，在临床上意义不大；并且创面肉芽组织增生已很明显，如果再延长植皮等待吋间，其基底部纤维组织更加增生，从而严重影响皮片血运重建；另外这些因素还会增加创面感染的机会，反而不利于皮片的成活。皮片形成后能否成活，取决于皮片各部分组织代谢所需要的血液循环量，即皮片成活所要求的最低血流量是否存在。在皮片移植后

7、的初期，皮片的大部分血供依靠皮片与受区间的血液循环和皮片内毛细血管反应性扩张而短时地维持。随着时间的延长，依靠皮片与受区间的血液循环和毛细血管扩张已不能维持皮片的营养，皮片处于和对缺血状态，此时，皮片的一部分血运开始重建于皮片和受区Z间，而且再生的血管数量和质量，在决定皮片成活方面起了重要作用。这种血管再生与皮片类型和皮片缺血程度、受区血供及局部微环境中多种细胞因子有关。非延期植皮的厚中厚皮、全厚皮片成活过程中常有表皮、浅层真皮坏死，类似于浅II度、深II度创面的表现，就是因为皮片较厚，早期皮片相对缺血所致。创面形成48小时后，毛细血管发芽已经开始，因此向皮片

8、内半长的速度加快，缩短了皮片移植的血浆