早期切痂植皮治疗深度手烧伤的临床研究

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1、早期切痂植皮治疗深度手烧伤的临床研究［摘要］目的为解决手部深度烧伤的难题，探讨早期切痂植皮治疗的临床效果。方法总结性回顾2010年5月-2012年5月在该院施行切痂植皮手术手部深度烧伤患者100例，分析临床资料，将其随机分为早期切痂植皮组和延迟切痂植皮组，早期切痂植皮组50例患者，延迟切痂植皮组50例患者，观察两组恢复的效果，针对患者术后出现功能障碍感染、创面愈合时间、植皮成活率不同进行比较，得出结论。结果手术后，早期切痂植皮组患者功能障碍感染出现例数6例，感染率12%,创面愈合时间为(12±5.5)d,植皮成活例数为49

2、例，成活率为98%,这三项数据均优于延迟组，差异有统计学意义(P〈0.05)。结论对手部深度烧伤患者实施早期切痂植皮手术治疗，可减少瘢痕增生，可有效促进手部功能的恢复，保护手功能，重视按摩、理疗等综合性康复治疗，减少并发症，缩短创面愈合时间和住院时间，对患者早期康复有一定的影响。［关键词］早期；切痂植皮术；手部；深度烧伤［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号11674-0742(2013)03(b)-0001-02手是人类的劳动器官，并且是身体的暴露部分，因此由于各种原因造成的手部烧伤较为常见。如果处理不当，严重影响

3、功能的恢复和美观，尤其是手部深度烧伤的患者，因此选择合适的治疗时机非常重要。手部烧伤后治疗的效果直接关系到手功能的恢复，并影响患者的生理、心理健康及重返社会的能力。手功尽早的治疗对预防烧伤后畸形、恢复功能有很大意义，对于深度烧伤的患者妥善处理烧伤创面是预后的关键因素。为解决手部深度烧伤的难题，探讨早期切痂植皮治疗的临床效果，现对2010年5月-2012年5月在该院施行切痂植皮手术手部深度烧伤的100例患者进行切痂植皮手术的临床资料进行分析，报道如下。1资料与方法1.1一般资料调查对象为在该院施行切痂植皮手术患者100例，这

4、100例患者均为手部深度（11-III度）烧伤，将其随机分为早期切痂植皮组和延迟切痂植皮组，早期切痂植皮组50例患者，延迟切痂植皮组50例患者，男47例,女53例，年龄22-48岁，平均35岁。致伤因索：火焰、热液、蒸汽或电灼伤。1.2治疗方法2组患者用1/1000新洁尔灭清理创口后，采用相同的暴露方法治疗，外部涂于1%磺胺卩密唳银，静脉注射敏感抗生素，早期组切痂植皮时间为烧伤后l-5d内，为挽救深度烧伤创面残存的上皮组织。延迟组切痂植皮时间为烧伤后5-10d,术后护理两组相同，固定手于功能位，受皮区加压包扎，4-5d检查

5、包扎处，10d后拆线；康复疗法配合按摩、理疗促进术区恢复。观察两组恢复的效果，观察标准为：创面愈合时间、手背疤痕增生及挛缩程度（以爪形手程度及发生例数统计），以创面特征判断是否有创面感染现象，针对患者术后出现功能障碍感染、创面愈合时间、植皮成活率不同进行比较，得出结论。1.3统计方法所有患者数据应用统计软件进行数据处理。计数资料以百分比表示，进行x2检验，计量资料进行t检验。2结果100例患者成功接受手术，早期切痂植皮组患者功能障碍感染出现例数6例，感染率12%,创面愈合时间为（12±5・5）d,植皮成活例数为49例，成活

6、率为98%,这三项数据均优于延迟组，差异有统计学意义（P〈0・05）o见表lo3讨论由于手背组织结构的特点，手部深度烧伤中最常见且病情较重的主要发生在手背。手背皮下组织少，并口柔软较薄。手背的皮肤和伸肌腱、关节囊及关节韧带仅由一层薄薄的疏松的结缔组织隔开。手背深度烧伤后无论痂下愈合或自溶脱痂后自愈以及在肉芽创面上植皮愈合，均可出现疤痕增生，进而引起挛缩使指间关节、掌指关节发生畸形，影响手的功能以致残废形成。手部深度烧伤常会导致手部疤痕畸形严重者功能障碍，影响生活能力以及生存质量，因此手部烧伤治疗一直受到广大医务工作者的重视

7、，然而不论采取什么样的治疗方法，其H的都是尽早治愈创面，最大程度的恢复手的功能。尽早的切削痂不但能减轻创面的污染，而且能充分引流手部水肿液，去除引起炎症反应的各种有害介质和细胞因子，改善手的循环，使间生态组织复活，因此在全身情况允许下，对手背部深度烧伤患者的创面应该尽可能进行早期切削痂植皮术。早期切痂植皮可尽早的使创面愈合减少瘢痕，最人限度地恢复手的功能。对于切痂植皮手术治疗深度手烧伤有学者认为早期行切痂植皮手术治疗可最大程度减少手部形成疤痕，减少畸形，挽救手的功能，是治疗手部深度烧伤的最佳方法，也有学者觉得为了挽救深度烧

8、伤创面残存的上皮组织，达到更好的效果延迟行切痂植皮手术，各有其说法很难定论，我们针对以上两种方法进行了对照研究，该研究的100例患者，50例行早期切痂植皮手术，50例延迟行其手术观察，结果表明烧伤5d后创面新生血管和肉芽的生长会使切痂出血较多，分层不清不利于切痂植皮手术的进行，会诱发创面感染，加深创面，