手部烧伤畸形的治疗

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1、手部烧伤畸形的治疗手部烧伤畸形的治疗是一个和当复杂的问题。手术前，必须对疤痕挛缩情况，肌腱及骨关节的病变程度进行全而的检杳，然示研究和制订手术治疗方案，以便施行综合性修复。否则往往由于粗枝人叶或草率从事而彫响手术疗效，共至需要返工重作手术，给伤员增添痛苦。首先应对病员作全而检杏，包括一般体检在内。观察病员的健康条件是否适应一次或多次的手术。局部检查应包括皮肤疤痕性质、范围及深度，肌腱损伤程度；骨关节畸形的悄况以及功能活动的范围。有时述需耍拍摄手部X线片以供参考。手术必须在烧伤创面已经完全愈合,局部已无任何感染的情况下方对进行。手术前，最好先做一个阶段的理疗和体疗，如

2、温水浸浴、泥疗、蜡疗、音频疗法，或疤痕软化膏等处理。这些治疗都有利于疤痕软化。并鼓励病员多作手部功能锻炼，以利关节活动和增加手术后疗效。手术前述必须对疤痕切除后创而的修复问题进行研究及决定。一般说来，轻度畸形在于背疤痕切除示都可以M用中厚皮片移植来覆盖创而。于掌部位的疤痕挛缩解除示可用全厚皮片移植整复，或M用皮瓣移植修复。对于有严重“爪形手”畸形而需作肌腱、关节修复的病例，则应预先考虑到采用皮管或皮瓣移植来修复切除疤痕示的创面。手术前数日开始，每I」用肥皂水洗擦手部，特别是疤痕凹陷及指蹊缝隙间，最易藏垢纳污，必须予以剔除洗净。也可应用1/5000SO孟酸钾溶液，或1

3、/1000新洁尔灭液浸泡，每日2次。术前一FI修矩指甲。在单手做手术时，可在电针麻或臂从麻醉下进行。如在双手进行手术，可分二组同时进行。有时述可能同面部畸形整复性手术一起进行，这时因创面广泛，多宜采用全身麻醉。手部晚期烧伤畸形的整复手术，都在止血带下进行。这不但减少了伤口出血，而且在手术中易于辨认重耍1何精细的组织结构以免损伤，并便利于许多手术操作的进行，如侧副韧带的切除，关节的复位或融合固定，以及肌腱修复等手术操作。轻度畸形型的治疗造成此型畸形的原因主要是由于皮肤的疤痕挛缩，深部组织均无损伤。因此乎术主要包括切除疤痕和在创而上进行游离植皮二个步骤。手术开始示，先切

4、除疤痕组织。切除时应注意范F貝及深度，以使畸形得到完全矫正。应尽可能切除所有疤痕组织，而达到正常皮下组织层，仅在零星与深纟R织有粘连的部位，可以考虑保留一薄层疤痕组织，以免暴露深层重要组织。如手背静脉尚完整，应注意保留Z,以利血运凹流。切除疤痕后手部畸形一般即可得到矫正。将创面上出血彻底止住后，即可采取中厚皮片进行移卅i。皮片厚度以0.4—0.45毫米为佳。止血时血管结扎应用3-0丝线，但结扎不宜过多。过多的线头结扎不但耗费时间，而且也影响皮片成活，故宜多应用压迫法止血。亦町采用电凝固法。植皮开始前，应注意指跌的处理问题，如任意在指跣间作切开和铺放皮片，往往会产生术

5、示挛缩，形成假蹊，发生功能障碍，如彩响拇指外展和其他手指的分指功能。处理方法如下：一、拇指指蹊（虎口）的处理。在指蹊掌侧设计一个三角形皮瓣，尖端向手背侧。将它切开分离示，缝合固定在背侧创面上。将该处所植皮片剪开一刀，以形成两个三角形，分插移植于三角瓣的两侧（图24-6）o这样皮片成活示可以防止虎口处直线性疤痕挛缩，避免了再次形成假蹊。二、在其他指蹊部位，也需采用类似方法处理。方法有二。其一是在手背部疤痕切除后,询有一部分背侧指蹊正常皮肤留存时，可在该处指蹊中间切开，形成二块小三角形纟R织瓣。分离皮下层，并将它们向两侧分开。而将植皮片剪成三角形，插植于其间。另一法适用

6、于指蹊间残留的正常皮肤组织较少时，可在指蹊掌侧设计一个三角皮瓣，其基底在掌而，三角尖在背侧，分离皮下组织麻，稍将指蹊加深，然示将此三角瓣拉向手背，将尖端缝合I古I定于背侧创面上，而将皮片移植于它的两旁。指跣处理完毕后，就开始将皮片缝合于创而上。原则上最好有整张皮片覆盖手巧全部创而。如果几块皮片拼凑，应注意缝合线的位置，以防止术后挛缩。为了合理剪裁和充分利用皮片，用12厘米宽的特制大型切片札整鼓皮片町供全手背创而的修复。用间断缝合法缝合皮片。然后用生理盐水冲洗皮下以消除町能存在的凝血块。外用一层一见喜汕纱布覆盖，加上纱布数层，外加纱头或棉花球。最后用绷带加压包扎手部于

7、功能位置。手术至此全部完毕。爪形畸形型的治疗对于木型手畸形的整复，由于深部组织如肌腱、关节等均受损伤或继发各种畸形，故在切除表而疤痕纟R织示，畸形仍然存在，必须同时将深组织进行一次综介性整复。如于背部疤痕挛缩系由于深II。烧伤所造成，掌指关节背屈畸形尚不十分严重，或整复手术时间距烧伤时间较短，则在处理深组织畸形后，往往可以应用游离植皮来覆盖手苗部创而。术后效果一般也是较好的。但如系发生在111°烧伤创面愈合后，背屈畸形界常严重，且整复时间较晚,则在作深组织的综合性整复后，由于肌腱骨关节等组织的暴露，游离皮片覆盖创面往往不能适应，而需采用皮瓣组织覆盖。因此，对于严