手部瘢痕挛缩的治疗体会

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1、手部瘢痕挛缩的治疗体会作者：李文慧　刘莎，黄大伟【关键词】手部；瘢痕挛缩；治疗［摘要］目的：探讨手部瘢痕挛缩手术治疗的临床效果。方法：选择XX年1月至XX年10月我科施行手术患者69例(81只手)，对其临床资料进行回顾性分析。结果：所有病例均成功实施手术，81只手全部治愈，功能优良率达%，术后发生皮片坏死1例(1只手)，未发生感染及手指坏死。结论：手术松解瘢痕挛缩及植皮、皮瓣术和术后配合体疗、理疗等功能锻炼，是恢复手功能的重要措施。［关键词］手部；瘢痕挛缩；治疗自XX年1月至XX年10月，我们对69例手部瘢痕挛缩患者进行整形治疗，术后手部外观和功能取得了

2、满意的疗效，报告如下。　　1资料与方法一般资料全组69例共81只手，男48例,女21例。年龄2岁~36岁。热力烧伤64例，高压电击伤2例，毒蛇咬1例，刀割伤2例。手掌瘢痕27只手，手背瘢痕54只手。手术矫形距受伤时间3个月~20a。治疗方法轻度挛缩畸形57只手,切开或松解瘢痕后,充分松解皮下及挛缩的掌腱膜,其中条索状瘢痕多“z”成形，指蹼yv成形或z成形，虎口四瓣、五瓣或z成形术，继发创面游离皮片移植；重度及极度畸形24只手，严重关节囊挛缩、关节脱位者行关节融合，其中刀割伤合并指深屈肌腱断裂者行掌长肌腱移植，而高压电击伤者切断指浅屈肌腱及侧副韧带；关节不

3、稳定者行克氏针固定术；继发创面游离皮片创面基底有神经、肌腱、血管裸露者应行皮瓣修复。手部瘢痕畸形手术矫正后，应进行主被动功能锻炼，必要时带支具或使用抗瘢痕增生药物。手功能评定标准［1］优:能分指、握拳、拇指对掌，不再需做整形手术，能恢复正常工作；良:指蹼有粘连、握拳障碍、拇指尚能对掌、指尖不能触及手掌，可生活自理，还可通过整形手术能达优者；差:指蹼重度粘连、分指障碍、仰指畸形、拇指对掌障碍或呈爪形手，经手术能达到生活自理。　　2结果所有病例均成功实施手术。81只手全部治愈，随访3个月～18个月，其中功能优者20例，功能良者37例，功能差者12例，优良率%

4、；功能较差者,多为严重挛缩的病例。术后发生皮片坏死1例(1只手)，皮瓣远端1cm坏死1例(1只手)，均经局部引流换药及抗炎治疗治愈，未发生感染及手指坏死。3例术后因缺乏有效的功能锻炼,再度出现挛缩畸形。　3讨论.1手部瘢痕特点手背比手掌受伤机会多，损伤波及肌腱、骨者多。临床上常见指间关节过度屈曲，掌指关节过度背伸。手掌向前突出，拇指内收，掌弓消失或指蹼粘连。手掌瘢痕挛缩表现指屈曲、指掌粘连呈握拳状,失去功能［2］。故尽早消灭创面，早期活动是最大限度地保存手部功能的根本措施。.2与早期治疗的关系本组病例均系在基层医院早期处理不及时或病人延误治疗，因而发生感

5、染，使创面加深，残留的上皮组织被破坏，肉芽组织增多,以致愈合缓慢,瘢痕组织增多而挛缩严重,或愈合后未能及早体疗或理疗等功能锻炼,加重瘢痕挛缩与畸形，为了预防和减轻瘢痕挛缩、畸形,手背深Ⅱ度和Ⅲ度烧伤后早期应行切痂植皮术，人们已达成共识［3，4］，对烧伤累及掌指关节而指侧皮肤大部分完好者，在植皮的同时施行指蹼成形术，可大大减少后期指蹼过浅、狭窄或双蹼畸形，降低爪形手的发生率，尽可能使手外形及功能得到一次性恢复，避免再次手术整形。若有肌腱等深部组织裸露［5］，则用邻近软组织瓣覆盖，以确保植皮成活。植皮时皮片上可开小孔以利引流，术毕应加压包扎。.3手术处理手部

6、，特别是手背部瘢痕挛缩畸形，应尽早手术治疗。对于小儿患者，手部长时间的瘢痕挛缩可影响肌肉、肌腱、血管、神经及骨骼的发育，可考虑创面愈合后3个月内进行整复术［6］。严重手部瘢痕挛缩，常不能通过1次或2次手术治愈，需多次手术矫形。手部瘢痕畸形手术要有计划的进行，如手掌、手背同时有瘢痕挛缩时，应先做手背面，后手掌面。有神经、肌腱损害者应首先用皮肤及软组织覆盖，然后再做神经、肌腱修复或移植。手术方法：手术应将手掌、手背侧和指蹼处等影响功能的瘢痕一次性切除，顺皮纹在手指侧面及大、小鱼际处作锯齿状切口。对于条索状瘢痕或指蹼间蹼状瘢痕，采用z形切口，即能松解瘢痕，又可

7、通过局部皮瓣覆盖创面。长时间的瘢痕挛缩特别是幼年时期造成的挛缩可以影响到肢体肌肉、肌腱、血管、神经以及骨骼组织的发育，造成短缩的畸形。必要时，可行肌腱延长、关节囊切开、关节韧带切除等辅助手术以达到充分松解［7］。继发创面的修复：瘢痕切除后直接缝合，局部皮瓣转移，瘢痕切除松解后创面覆盖应首选游离皮片移植，轻度畸形时皮片移植为绝对适应证，条件是基底部有较好的软组织。较大面积的创面可以一次性植皮修复，即使在一些重要部位，为防止深层重要组织暴露，而保留小面积薄层瘢痕组织的情况下，中厚植皮仍可存活。但如果肌肉、肌腱、大血管、神经和骨骼等外露，则需皮瓣或皮管来覆盖。

8、.4术后早期康复治疗手术治疗包括功能与外形的恢复，尽管手术成功率较高，但如果不注