手部高压油漆注射伤的治疗和早期并发症分析

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1、手部高压油漆注射伤的治疗和早期并发症分析【关键词】注射伤随着工业及家庭装修业广泛使用高压油漆喷枪，操作不当造成油漆高压直接注入手部，由于创口小、初期症状轻，常忽略早期清创及并发症防治，容易预留不同程度的手部畸形及功能障碍［1］。2005～2007年本科共收治6例手部高压油漆喷枪患者，就其治疗和早期并发症报告如下。1临床资料1.1一般资料本组资料6例，男4例，女2例。年龄22～45岁，平均34岁。职业：工厂油漆工5例，装修工1例，均为左手受伤。创伤原因：高压油漆注射直接损伤。伤后就诊时间：8h以内4例，超过24h2例。合并示指掌侧固有神经损伤1例，掌浅弓损伤2例。1.

2、2治疗方法选用臂丛阻滞麻醉，抬高患肢。自腕以上驱血，上臂上1/3部分上止血带，压力250～300mmHg保持术野清晰。所有病例入院后急诊清创，扩大创口，取伤口渗出液行细菌涂片、细菌培养及药敏试验以利术后选用敏感抗生素治疗。术中用大量双氧水、抗生素生理盐水冲洗伤口，辨认油漆与坏死组织，尽可能清除油漆及坏死掌腱膜、手内在肌、腱鞘，保留有活力组织，勿损伤残存掌血管弓及神经组织。自掌侧注入油漆者选用掌侧“S”型切口延长至腕部探查减压。油漆自手背侧注入者需同时在手背侧、掌侧切开手掌间隙清创减压。所有患者均需切开屈指腱鞘减压，术中静脉滴注头孢唑林2～3g及地塞米松10mg。术后

3、所有病例伤口均不缝合，置入头孢唑林生理盐水纱条引流，松软包扎患手。术后患手注意保暖，选用头孢唑林及丁胺卡拉霉素抗感染，地塞米松10mg1次/d静推3d，丹参、低分子右旋糖苷改善微循环。术后5～7d伤口无感染征象者行握拳功能锻炼预防肌腱粘连。3例无感染征象术后7dⅡ期再次缝合伤口［2］。2结果6例在手术后22～41d伤口愈合，平均34d。1例并发骨筋膜室综合征，食指及虎口区皮肤软组织坏死，第二掌骨外露。行掌指关节解脱后髂腹股沟皮瓣覆盖伤口后愈合，3例术后5～7d并发伤口感染，均系革兰氏阴性杆菌感染，经再次扩创、换药、配合使用头孢唑林4～6g/d，术后15～34d伤口愈

4、合。3讨论3.1创伤机理手部高压油漆注射伤均系油漆工使用油漆喷枪时操作不当，在较短距离内直接把油漆高压注入手部，以左手受伤多见［3］。油漆喷出压力可高达3000～12000Ib／in2，油漆自手掌侧注入可直接穿透手掌腱膜至大鱼际间隙、掌中间隙或小鱼际间隙内弥散。机械穿透力可直接损伤手部血管弓及其分支，导致血管痉挛、栓塞影响手部微循环。油漆自手背侧直接注入穿透骨间肌至掌中间隙。由于注射伤口较小，容易忽略早期处理，油漆残留在手部间隙内不及时清创取出，在较短时间内容易并发骨筋膜室综合征和感染。高压油漆注入手部后，除了机械性损伤外，由于油漆系化学性有机物质，具有挥发性及毒性

5、，可直接刺激、损伤手部组织，导致微血管痉挛、栓塞坏死，组织肿胀、渗出增加，产生急性坏死性炎症反应。油漆刺激手掌侧总神经或固有神经，引起反射性手指指根固有血管痉挛，加之高压油漆注入伤口小，掌腱膜厚韧，手部骨筋膜室相对完整，其内容物增加必将加重骨筋膜室的压力，加重手内在肌、腱鞘、血管神经组织的缺血、坏死。故认为高压油漆注射伤是一种严重的复合性损伤。3.2早期诊断根据病史、体征，早期诊断手部高压油漆注射伤容易。患者多系油漆工，均系在使用油漆喷枪过程中不慎直接注入手部损伤，但是由于注入创口小，受伤初期疼痛肿胀不明显，常被忽略产生严重后果。油漆沿着手掌间隙、手指腱鞘弥散，组织

6、进行性肿胀、缺血坏死，手部肿胀，青紫发黑。手指剧烈疼痛麻木，活动受限，引起骨筋膜室综合征，导致组织缺血坏死，并发感染。如果延误扩创减压时机，病情发展至手部骨筋膜室综合征，将导致手的缺血坏死，影响患手功能。3.3早期治疗早期及时清创，开放伤口减压，尽可能清除弥撒的油漆及坏死组织，术中选用头孢唑林生理盐水反复冲洗创口及静滴头孢唑林，术后头孢唑林盐水纱条换药可减少碘伏纱条的刺激性。术后继续使用敏感抗生素，丹参、低分子右旋糖苷改善微循环。地塞米松10mg静推连续3d，以减轻炎性反应［4］。但有人认为激素可抑制白细胞反应增加感染机会。作者认为术中、术后短时间内使用小剂量激素可

7、有效减少组织炎性渗出，减少高压油漆注射伤术后并发感染率关键在于及时清创介入、尽可能清除油漆及坏死组织、选用敏感抗生素、术后伤口通畅引流，确认无感染征象才适时行握拳功能练习。但清创术中如何掌握既能清除异物及坏死组织，又尽可能减少干扰正常组织间隙结构、保留正常健康组织为手部功能恢复创造条件是一个难题。3.4早期并发症防治骨筋膜室综合征油漆注入伤后由于创口小，手部间室相对封闭完整，由于油漆的机械及化学刺激毒性损伤，手部组织迅速肿胀，血管痉挛栓塞，伤后较短时间内容易发展为骨筋膜室综合征。若不及时切开手部间室减压，伤后2h手部组织迅速肿胀，渗出增加，必将加重骨筋膜室内的压