情志调摄及慢病管理方案

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1、中医药特色情志调摄调摄情志“治未病”思想最早见于《内经》，后世医家对于调摄情志“治未病”亦有精辟论述，故调摄情志在预防疾病发生、发展以及愈后防复发等方面，有疏通血脉、调畅气机、调和阴阳、固摄正气等重要作用。一、未病先防调摄情志“治未病”思想在未病先防方面是至关重要的。《素问•阴阳应象大论》曰：“喜怒伤气，暴怒伤阴，暴喜伤阳，怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。”人的情志须常多喜悦欢乐，方可志和神畅。正常情况下七情不会致病，只有突然、猛烈或长期、持续的情志刺激超过了人体对外界事物反应的正常调节范围，使人体气机紊乱

2、，脏腑气血阴阳失调而致病。如《春秋•管子V内业〉》曰：“凡人之生也，必以其欢。忧则失纪，怒则失端,忧悲喜怒，道乃无处”;明?龚居中《红炉点雪》曰：“若能清心寡欲，久久行之，百病不生。”故应经常保持心情愉快、精神乐观、情绪稳定，避免惊恐及忧思恼怒等过度刺激而伤正气,使“正气存内，邪不可干”。如縁问》曰:“清静则内腌闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。七“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来?”二、既病防变在疾病发展的过程中，除了正确的诊治外，开导病人乐观面对病情，避免精神压力以及不必要的情志刺激，是已病早治，防其由浅入深

3、或发生脏腑之间传变的关键。尤其是七情所致疾病，更应该充分发挥病人的主观积极性来配合治疗，才能收到事半功倍、防微杜渐之目的。肝失疏泄有二，其一为疏泄不及，一方面肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血同源。肝主疏泄与肾主封藏两者相互为用，相互制约，相反而相成。若肝之气血虚弱，疏泄不及，气血无以布达肾而化精，致肾之精血亏虚。肾在志为恐，此时若突受恐吓则气泄于下而加重肾气不固，致肾之封藏失司而表现为二便、精液、经带、胎气等不固。令一方面若肝之气血虚弱，疏泄不及，气血无以濡养心脉，心脉虚弱则神无所舍、心悸不安，甚则惊恐。此所谓“肝气

4、虚则恐”、“血虚则恐込故肝之气血虚弱表现为肢倦、胁胀或痛不适、气短懒言、抑郁不快、烦躁不安、多梦善恐等病人，应“先安未受邪之地”，切忌惊恐以动心肾，而致肝肾两虚或心肾两虚，如“恐动于心则肾应先其二为升发太过。肝为刚脏，主升、喜条达、恶抑郁、升腾一身阳气、调畅全身气机。肝藏血，在志为怒。肝之升发太过则表现为肝气上逆，甚则可致血随气逆，发为头痛头胀，面红目赤易怒。此所谓“肝气虚则恐，实则怒”、“血有余则怒”。如《素问•生气通天论》曰：“大怒则形气绝，而血苑于上。”因肝气上逆之证易横逆乘脾犯胃，故在避免暴怒伤肝之时，更要

5、防止过度思虑而伤脾胃。三、初愈防复正气不足为发病之内因，故病初愈正气尚虚邪气留恋，机体处于不稳定状态机体功能还没有完全恢复，处于潜病未病态或欲病未病态,极易复感外邪或正虚生邪而复发，此时除了合理、规律的起居饮食外，更要重视静心修身养神调志。尤其对于年老体衰、久病气耗的病人，初愈阶段更应该愉神养性，节制大怒思虑，保持喜悦之情，以使气和志达，荣卫通利。做到“适嗜欲于世俗之间，无恚嗔之心”，方能“形体不敝，精神不散”，否则，将如《养生肤语》所云：“人之至思发虑，致一思出一神，注一念出一神，如分火焉，火愈分油愈干,火愈小，

6、神愈分精愈竭，神欲少。”如是则对康复为不利。社区慢病管理的方法与工作流程慢病防治是社区卫生服务的重要工作之一，为了加强社区慢病的管理，在政府重视的前提下，社区卫生服务工作者必须根据慢病的特征，制定慢病管理的切实有效的管理方案。通过社区诊断，针对不同人群、疾病谱和居民需求，在社区积极开展疾病的三级预防。一、健康教育社区是防治慢病的平台，健康教育是防治慢病的重要手段。在社区组织的支持下，医务人员通过群体的健康教育，对居民进行有效地健康教育;也可以通过发放健康教育宣传材料、专栏等形式开展喜闻乐见的健康教育。二、上门服务上

7、门服务是慢病管理不可缺少的重要措施。上门服务可与居民建立友谊和亲情关系，取得居民的信任。通过上门送健康服务，充当家庭保健医生，成为居民健康的守门人，同时也可以获取应有的回报，一份耕耘，将获取一份收获。上门服务内容有健康体检、健康咨询、慢病防治指导等。三、建立双向转诊关系，社区卫生服务机构的疑难和危重病人及时转向上级医院。辖区内慢性病（高血压病、糖尿病病人）实行定期随访管理。四、重点人群对65岁以上老人实行重点监控，发现慢性病病人，并纳入慢病规范管理。