慢性肾衰保守治疗患者常见心理问题及应对

《慢性肾衰保守治疗患者常见心理问题及应对》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、慢性肾衰保守治疗患者常见心理问题及应慢性肾功能衰竭是指各种肾脏病导致肾功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。在21世纪，慢性肾功能衰竭已成为世界范围内继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的疾病口］。慢性肾衰达终末期需进行肾脏替代治疗（血液透析、肾移植、腹膜透析），在这之前可进行保守治疗。对于慢性肾衰保守治疗的方法已做了大量研究，但对该部分患者心理问题关注较少，笔者在临床工作中发现该类人群心理问题亦较多，及时发现及干预可以改善其预后及减少经济花费等。现报告如下。资料与方法一般资料：2011年1-12月收治慢性肾衰保守治疗患者60例，

2、其中男32例，女28例，年龄27〜65岁。肾功能Scr450-650pmol/Lo基础病，慢性肾炎27(45%),糖尿病肾病5例（83%）,高血压肾损害4例（67%）,慢性间质性肾炎8例（133%）,多囊肾2例（33%）,其他及不明原因14例(233%b方法：用问卷形式对60例患者进行调查，分析他们存在的常见心理问题，并给予干预，1年后再次填写问卷，观察其变化。结果60例患者均存在不同程度心理问题，其中悲观、恐惧心理41例（683%），逃避、否认、不配合心理10例（167%）,抑郁心理5例（83%）,焦虑心理10例（167%）,通过积极干预,80%患者心理问题可得到纠正。讨论笔者在临床

3、工作中总结慢性肾衰保守治疗患者常见心理问题主要有以下四点：①悲观、恐惧心理：患者多知道慢性肾衰不能根治，总的发展趋势肾功能会逐渐进展，最终至尿毒症，部分患者认为到尿毒症阶段意味着无药可救，对未来的肾脏替代治疗，血液透析、腹膜透析、肾移植治疗效果不信任、治疗方式（如置管、造痿、手术）等恐惧，担忧进入肾脏替代治疗阶段经济花费大。在正规医院知道慢性肾“衰不能根治，又惧怕进入尿毒症阶段，渴望能治愈，遂病急乱投医，被社会上一些游医、私人诊所的可以治愈慢性肾衰”的宣传吸引，停止正规治疗，造成病情快速发展及严重并发症甚至危及生命。心理疏导措施，告知患者虽然慢性肾衰不能根治，但患者经积极配合的保守治疗

4、，可以延长进入尿毒症的时间及控制各种并发症，提高生活质量延长生命及减少花费；通过实例让患者认识到即使到了尿毒症阶段，也是有治疗手段的，如一部分维持性血液透析、腹膜透析、肾移植患者均已存活10年以上，可以进行正常的工作、生活；关于进入肾脏替代治疗后经济花费问题，国家有医保、新农村合作医疗等保障政策，可以很大程度上减轻患者及家属的经济负担。从而使患者消除悲观、恐惧心理，树立信心，接受正规治疗，减少不必要的经济花费。②逃避、否认、不配合心理：部分慢性肾衰患者因确诊时症状尚不明显，基本生活、工作还可进行，或者在社会、家庭中有一定的地位，逃避、否认已得病的现实，不接受治疗，不配合治疗，不按时服药

5、及按时到医院复查复诊，以至病情较快发展或各种并发症再入院从而影响治疗效果、预后及增加经济花费。心理疏导措施，引导患者要有科学的观念，相信科学，相信化验结果，接受诊断；对慢性肾衰的发展规律要有认识，该病不能根治,总的发展趋势肾功能会逐渐进展，最终可至尿毒症，目前积极治疗的目的为尽量延缓其发展速度及治疗各种并发症提高生活质量，不及时接受正规治疗，会造成肾功能较快进展及各种并发症，影响生活质量增加经济花费甚至危及生命；经过积极的治疗，大部分患者是可以正常工作、生活的，对其社会角色影响不大。③抑郁心理：抑郁患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状，其他症状有集中注意能

6、力降低，自我评价降低，自罪观念和无价值感，认为前途暗淡悲观，自伤或自杀的观念或行为,=1睡眠障碍，食欲下降等［2］。部分患者认为该病不能根治，需要一直用药，未来还可能要透析等，经济花费及家属负担大,自己正常工作、生活不能进行，生活质量低，思想负担重，表面上亦配合治疗，但拒绝与家人朋友交流，郁郁寡欢，失眠，对一切不感兴趣，甚至有自杀倾向。应对措施，给予心理治疗，通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等帮助患者正确认识和对待自身疾病。该病虽然不能根治，但经积极配合的治疗，可以延长进入尿毒症的时间及控制各种并发症，提高生活质量延长生命及减少花费。必要的药物干预，对症状明显者，请精神科医师协助治疗，

7、适当给予抗抑郁药物应用。④焦虑心理：指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，伴有极大的恐惧感［2］,常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安［2］。部分患者失眠、做恶梦、易惊醒，无明显原因觉头晕、胸闷、心悸、易出汗、紧张、恐惧等。应对措施，在精神药物治疗出现之前，心理治疗是焦虑症的主要治疗方法；从专业医生的角度向其讲解慢性肾衰的特点,树立其积极治疗的信心，请精神科医师应用行为治疗,如放松训练等处理焦虑引起的躯体症状，在生活方式上，鼓