解剖型锁定钢板治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折

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1、解剖型锁定钢板治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折【关键词】老年人;肱骨骨折;骨折固定术;内;锁定钢板肱骨近端粉碎性骨折大多数为老年人，对于移位程度大于1cm且粉碎严重的骨折，普通的内固定治疗难以达到稳定的固定，患者无法早期进行功能锻炼，因此治疗效果欠佳。2006年2月-2010年2月，本科采用解剖型锁左钢板治疗老年性肱骨近端粉碎性骨折，取得良好的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组28例，男18例,女10例;年龄56〜75岁。骨折依据Neer分类法分类，其屮三部分骨折20例，四部分骨折8例。1.2治疗方法静脉全

2、麻或高位臂丛麻醉。患者仰卧位，患肩垫高，肩前内侧切口入路。经胸大肌与三角肌间沟进入，保护头静脉，翻开三角肌后显露整个肱骨近端，清除血块，以肱二头肌长头腱及结节间沟作为标志，确定大小结节位置进行复位，复位后见骨折块稳泄者，选取大小适合的解剖型锁定钢板做内固定；若复位后骨折块不稳定则先用克氏针临时做内固定达稳定后，再选大小适合的解剖型锁定钢板做内固定。解剖型锁定钢板上缘应在大结节顶点下方，以免放置过高后顶端撞肩峰而影响肩关节活动［1］。钢板在肱骨远骨折段上的固定螺钉不少于4枚（4〜6枚），在近骨折段上选用3〜4枚拉力螺钉

3、和（或）全螺纹松质骨螺钉固定，较小的骨折块可加用螺钉拉力固定。内固定完成后，被动活动肩关节，观察骨折稳定程度。对有关节囊松弛的患者应在术屮行关节囊修补术。常规0.1%活力碘盐水冲洗伤口（手术时间长者加用双氧水冲洗），止血后，放置引流，逐层关闭切口。1.3术后处理术后预防性应用抗生索1〜5天，切口放置负压引流24〜36h。术后三角巾悬吊固定5〜7天，切口肿胀及疼痛减轻后循序渐进的锻炼肩关节功能，开始为肩部肌肉等长收缩和被动活动肩关节，2周后开始主动活动,4〜6周加强患者关节的功能锻炼。定期复查X线片，骨折临床愈合后，患

4、肢逐渐负重活动。2结果28例患者均获随访，随访时间为4~15个月，平均为10个月。术后切口I期愈合，无切口感染、钢板螺钉松动、神经功能受压、骨折延迟愈合或不愈合、肱骨头无菌性坏死的发生。骨折达临床愈合时间为8〜12周。疗效评价：优：骨折解剖或近解剖复位，肩关节活动良好，良：骨折解剖或近解剖复位，肩关节外展受限，但不影响正常生活，差：骨折复位差，肩关节僵硬，活动受限，局部疼痛，影响正常生活。本组优：14例;良：12例；差：2例；总优良率93%。典型病例见图1、2o图1术前图2术后3讨论由于老年人肱骨近端骨质疏松，跌倒时

5、更易造成粉碎骨折，而保守治疗难以达到良好的功能恢复oIichmann等［2］认为手术治疗严重移位的肱骨近端粉碎性骨折效果优于非手术治疗。术中要注意肩袖解剖结构恢复的重要性［3］,如果合并关节囊损伤必须修补，以防术后肩关节脱位。解剖型锁定钢板因其有特定的钉板锁定结构，能对老年疏松的骨质起到较好的固定作用，抗拔出力较强，内固定可靠［4］,并且钢板薄却又具有必要的强度，多平面外形构造与接近关节的骨骼外形匹配，术中不需要塑形以至降低钢板强度，在固定后钢板与螺钉相互锁定为一体，不易造成螺钉松动、断钉，能够在骨折的牛长中起到良好

6、位置的固定，有利于骨折的早期恢复。【参考文献】1张奎，胡平，高劲谋•肱骨近端骨折手术方式选择•临床骨科杂志，2009,12(2):198-199.2IichmannT,OchsenerPE,WindstrandH.Nonoperativetreatmentversustensionbandosteosynthesisinthreeandfourproximalhumeralfractures・IntOrthop,1998,22(5):316・3McFarlandG,NeiraCA,GutierrezMI.Clinic

7、alsignificarceofthearthroscopicdrivethroughsigninshouldersurgery.Arthroscopy,2001,17⑴：33-43.4ShahidR,MushtaqA,NorthoverJ,etal.OutcomeofproximalhumerustreatedbyPHILOSplateinternalfixation.Experienceofadistrictgeneralhospital.ActaOrthopBelg,2008,74(5):602-608.