急性脑卒中偏瘫的早期康复训练50例临床分析

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1、急性脑卒中偏瘫的早期康复训练50例临床分析急性脑卒中偏瘫的早期康复训练50例临床分析摘要目的：探讨平期康复治疗对急性脑卒中患者肢体运动功能、语言功能及心理方面的影响。方法:选择急性脑卒中患者100例，随机分为两组，康复组按常规治疗和护理，在生命体征稳定以后即进行康复护理及心理护理；对照组进行常规护理和随意自我锻炼.两组治疗4周后进行比较，结果:康复组的肌力明显较对照组提高，结论：急性脑卒中患者采取早期康复治疗可明显提高肢体的运动功能，并能加快心理康复。关键词康复护理脑卒中运动功能心理护理脑卒中患者大部分存在不同程度的肢体运动、语言、心理等功能的障碍。大量的研究表明，该病有高死亡率、致残

2、率，约有1/4的病人会复发，给家庭及社会带来沉重的负担。患者劳动能力丧失，生存质量下降,经济负担加重，交流能力大部丧失，心理承受力下降等。早期康复护理（运动、语言、心理的康复）可以取得较满意的效果。资料与方法选择2002年11月〜2004年5月在我院神经科住院、符合标准的脑卒中病人100例，随机分为早期康复治疗组（康复组）和常规治疗组（对照组），两组患者的年龄与病情具有可比性，病例入选标准；①符合1995年全国脑血管病学术会议通过的诊断标准，并经头颅CT确诊的初次发作的脑卒中患者：②存在肢体功能障碍；③年龄40〜75岁，无严重的心、肝、肾等重要脏器的疾病：④脑梗死发病后4〜7天，脑出血

3、发病后10〜14天神志恢复（GCS>8分），生命体征稳定。两组患者在急性期均接受神经科的药物常规治疗，康复组在生命体征稳定后即接受康复护理训练及治疗，对照组不进行该项疗法。康复组的训练主要包括运动疗法、作业疗法、电刺激疗法及语言、心理康复等。运动疗法根据脑卒屮功能障碍的特点，釆取循序渐进的方式。①患者肢体各关节的被动运动：包括启胛带的运动（如他助运动、器械助运动及其他辅助运动），其活动度由小到大，以不引起患者的疼痛为宜;②健患侧翻身练习：主要锻炼患者的长肌群及肌肉的协调性；③搭桥练习；④腕关节、踝关节背伸的牵张练习；⑤在非治疗期间进行坐位练习：病床摇高30。，当患者能承受的吋间超过30

4、分钟后，适度增加病床的高度（每天增加10°）,直至90。吋病人能耐受超过30分钟后，开始床边训练（主要是患侧、健侧的起坐练习）；⑥床位坐位平衡训练；⑦坐站训练；⑧站立平衡训练；⑨步行训练等。作业疗法在患病后的急性期要着重强调病人的正确姿势，以被动活动为主，主动、被动活动结合，早期进行被动锻炼；以翻身、侧卧、起坐为主；平卧时应遵循上肢伸直、旋前锻练（主要是患肢），下肢尽量伸直、微内收的姿势原则（保持功能位置）。在痉挛期要强调痉挛组肌肉的放松练习，采用抗痉挛手法，要使患者的各个关节达到有效的活动范围。在整个训练期间应教会其家人或陪护者掌握止确的辅助训练及护理方法，有助于在非治疗期间也对病人

5、进行部分训练，同时乂可防止因护理不当导致的患侧功能的再损伤。电疗对偏瘫侧腕或踝背伸肌肌肉、无肉眼见到的、肌肉主动收缩（肌力0级）的患者采用低频脉冲刺激疗法；对这两组肌群有主动收缩的患者应该采用肌电纶物反馈电刺激疗法。对患侧的肌肉进行按摩、推拿，以促进局部血液循环。训练时间的安排运动疗法、作业疗法、电疗法…般每日1次，每次45分钟，每周5次。对照组除常规治疗外不给予任何康复治疗（部分患者根据医嘱进行活动），某些患者家属根据口己对疾病的认识帮助病人活动；治疗组患者出院后，继续进行门诊康复治疗，或在治疗师指导下由家属协助患者完成每FI的治疗，每周至少4次。心理护理心理护理应早期进行，贯穿疾病

6、的整个过程。脑卒中患者多数有心理障碍，即卒中后抑郁症（PSD）,这也是影响患者预后的一个重要因素，其发生率为40%〜50%。一般认为卒中后抑郁的发生与卒中后患者的各项活动能力降低及神经功能缺损的严重程度有关，与发病年龄、家庭负担、梗死灶数量、发生部位也都有关系。如额叶或接近左侧半球额极处者发生率高，社会联系越少的患者越容易在卒中急性期出现抑郁症。卒中后抑郁症的发生还与卒中患者本身的个性特质有关系。在人类五种个性特质（神经过敏、外向、奔放、随和、谨慎）中，神经过敏是卒中后抑郁症容易发生的重要潜在因素。卒中后抑郁症的发工对卒中患者的康复有明显的负面影响，因患者突然瘫痪，丧失生活自理能力，往

7、往有不同程度的情感障碍，易恐惧、沮丧，对自己病情的恢复产生急躁心理，失去信心。常表现为焦虑、悲观、依赖、易怒等，甚至导致自杀倾向。因此有必要在发病早期详细地了解患者的性格特质，并进行一系列的心理危险因素干预，尽量消除顾虑，唤起病人的积极情绪；调动病人的主观能动性，充分发挥病人的心理防御能力，积极改善和消除病人的抑郁情绪，必要吋要进行心理暗示护理；让病人充分了解疾病的发展过程（急性起病一逐渐加重f持续f段时间f渐进好转f康复）及康复过程，以取得病