早期护理干预对急性脑卒中偏瘫患者的效果分析

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1、早期护理干预对急性脑卒中偏瘫患者的效果分析刘艳红（河北省邢台市第三医院神经外二科054000）【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0034-03【摘要】目的探讨综合护理干预对急性脑卒中偏瘫患者的临床疗效。方法将我院2011年8月至2012年2月收治的60例急性脑卒中患者，随机分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在患者入院早期采用良肢位的摆放、被动与主动运动、按摩与肢体运动锻炼等综合干预措施。比较两组患者的肢体痉挛状态（Ashworth量表｝、运动能力（Fugl-Meye量表）和生活

2、能力（Bathel指数）。结果两组经护理后，Ashworth、Fugl-Meye、Bathel指数评分都显著改善，P<0.05，但观察组的效果要明显优于对照组，P<0.05。结论综合护理干预对急性脑卒中偏瘫肢体功能有良好的改善作用。【关键词】急性脑卒中偏瘫疗效1资料与方法1.1病例选择病例纳入标准：颈内动脉系统脑卒中，首次发病年龄在45-75岁，神志清楚（GCS〉9分）。排除标准：椎基底动脉脑卒中，年龄〉80岁，昏迷，采用过溶栓或抗凝治疗的脑梗死，大量脑出血（出血量〉60ml）和恶性脑梗死，严重痴呆及脑卒中发生两次以上及TIA、RI

3、ND者。1.2一般资料木组60例急性脑卒中患者均选自2011年8月-2012年2月在我院神经内科及神经康复科的住院患者，并经临床和头颅CT或MRI检查，确诊为脑山血或脑梗死。用随机抽样法分为康复护理组与对照组各60例，康复护理组：男36例，女24例，年龄27-73岁；其中脑梗死29例，脑出血30例，脑梗死合并脑出血1例，右侧偏瘫32例，左侧偏瘫25例，双侧偏瘫1例；有语言功能障碍9例。对照组：男36例，女24例；年龄在20-72岁，脑梗死35例，脑出血25例；右侧偏瘫31例，左侧偏瘫29例；有语言功能障碍4例，两组在性别构成比，年龄、病程、疾病

4、程度等方面差异无显著性，P〉0.05,具有可比性。1.3评定方法ADL评定采用修订的Barthel指数法(ModifiedBarthelIndex,MBI)[2]进行评定，分进食、如厕、修饰、洗澡、穿衣、转移、活动、上下楼梯、小便控制、大便控制10项，共100分，0-20分=极严重功能缺陷，25-45分=严重功能缺陷，50-70分=中度功能缺陷，75-95分=轻度功能缺陷，100*=ADL自理。60分为是否能独立的分界点，60*＜ADL评分＜100分为轻度残疾；60-41分为中度残疾，需大量帮助；40-20分为重度残疾；＜20分为完全残疾。1.

5、4心理护理脑卒中发病急，患者往往对突如艽来的生理功能障碍引起的tl常生活闲难难以接受。易产生恐惧、消极、悲观、烦躁的心理反应，随着"立即"痊愈的希望破火后，患者往往陷入绝望和担忧的状态中，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，强化患者角色，对治疗缺乏信心。针对这种心理状态，责任护士要善于启发诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立起战胜疾病的信心，给患者及家属讲解疾病的发生，发展及转归，为患者及家属提供有关的健康宣教资料，可采用发放宣教小册子或集体看康复录像带的形式，还可请康复治疗效果好的患者，做现身说法的宣教，对于冇语言功能障碍的患者,

6、护士要富冇同情心，要善于应用表情、手势、体态语言或应用写字板等沟通方法，加强对家属的心理疏导工作，为患者康复提供有利的社会支持系统，激发患者进行康复的兴趣。康复护理从人力、物力角度出发均不宜采用一般临床护理中的"替代护理”模式，而应该更侧重于"自我护理”模式，康复护理人员应充分调动患者的积极性，引导、鼓励、帮助和训练患者发挥K身体残余功能和潜在功能，使患者最终能部分或全部照顾自己，为患者重返社会积极创造条件。1.5康复护理措施脑卒中患者何吋开始进行康复护理，0前国际上认为介入的吋间越早越好，进行适度、短时、简单的关节被动运动不会导致病情加重及再

7、出血。根据患者具体情况制定相应的康复护理计划，责任护士每日床边指导训练，以患者能耐受为度。1.5.1急性期的康复护理：（1）抢救生命，配合治疗所需的处置及康复护理，观察病情变化，保持呼吸道通畅。（2）按吋翻身，预防褥疮及肺部感染。（3）注意保持良肢位（即正常的肢体摆放位）,有学者认为让脑卒中患者处于一种好的反射（抑制型体位），本身就是一种治疗方法。早期保持患者良肢位，从患者入院开始，它是提高患者日常生活能力和康复的基础。1）仰卧位：将一长枕垫于患侧肩后至臀下，以抬高肩部，使肩关节外旋，肘、腕伸直、外展、手指分开、掌心向上，保持上肢功能位.2＞患

8、侧卧位：患侧在下，健侧在下，患侧上肢前伸,肘伸直，手心向上不宜过长。3）健侧卧位：此卧位为偏瘫患者的最佳体位，健侧在下，患侧在上，患侧上肢垫枕，患侧上