成人脊髓型结核性脑膜炎治疗回顾性分析

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1、成人脊髓型结核性脑膜炎治疗回顾性分析摘要：分析成人脊髓型结核性脑膜炎治疗的方法。方法：选择符合成人脊髓型结核性脑膜炎诊断标准的患者98例。分析成人脊髓型结核性脑膜炎的治疗方法，抗结核化疗、地塞米松治疗、药物脱水降颅压治疗、抽出脑脊液并鞘内注药治疗。结果：98例患者完成12〜24个月的疗程，痊愈50例，占总数的51.02%o死亡3例，占总数的3.06%o后遗症36例，占总数的36.73%O脑脊液检查：患者全部行腰椎穿刺、脑脊液常规生化、脑脊液腺昔脱氨酶（ADA）检查。结论：采用12〜24个月抗结核化疗，适宜剂量的地塞米松应用及足够长疗程放

2、脑脊液并鞘内注药治疗可以提高成人脊髓型结核性脑膜炎的治愈率。关键词：结核性脑膜炎是一种严重的结核病类型，是中枢神经系统结核的常见类型，该疾病临床病死率及致残率较高，其中尤以脊髓型结核性脑膜炎治疗较困难，后遗症较多，恢复最慢［1］。目前关于成人脊髓型结核性脑膜炎的文献报告较少。对本院收治的结核性脑膜炎患者中的98例成人脊髓型结核性脑膜炎是一种严重的结核病类型，是中枢神经系统结核的常见类型，该疾病临床病死率及致残率较高，其中尤以脊髓型结核性脑膜炎治疗较困难，后遗症较多，恢复最慢［1］。目前关于成人脊髓型结核性脑膜炎的文献报告较少。对本院收治

3、的结核性脑膜炎患者中的98例成人脊髓型结核性脑膜炎患者(占结核性脑膜炎同期总数17.5%)进行了回顾分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料：选择2005年2月〜2009年2月在本院就诊的符合成人脊髓型结核性脑膜炎诊断标准［2］的患者98例，其中男56例、女42例，年龄20〜60岁，平均(42.4±5.8)岁；患者平均病程3个月。1.2方法：分析成人脊髓型结核性脑膜炎的治疗方法：①抗结核化疗；②地塞米松治疗；③药物脱水降颅压治疗；④抽出脑脊液并鞘内注药治疗。1.3统计学处理：本研究数据采用SPSS12.0统计学软件处理。组间比较采用

4、x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果98例患者完成12〜24个月的疗程：痊愈50例，占总数的51.02%。死亡3例，占总数的3.06%o后遗症36例，占总数的36.73%O脑脊液检查：患者全部行腰椎穿刺、脑脊液常规生化、脑脊液腺昔脱氨酶(ADA)检查，详见表1。表198例患者脑脊液压力、常规生化及ADA3讨论结核性脑膜炎最突出最严重的症状主要是由于脑积水、颅高压引起，导致死亡率高。成人脊髓型结核性脑膜炎发生的原因主要有：①脊髓的供血血管发生结核性血管炎或黏连引起供血区脊髓软化；②椎体结核或椎旁寒性脓肿直接蔓延脊部蛛网膜、脊

5、膜及脊髓；③结核菌通过血液循环播散在脊部蛛网膜、脊膜和脊髓发生结核性炎性反应。在分析过程中还发现患者平均病程达3个月，说明结核性脑膜炎早期有效治疗能够预防一部分成人脊髓型结核性脑膜炎的发生。在本次成人脊髓型结核性脑膜炎的回顾性分析中发现脑脊液ADA对结脑有较高的诊断价值与其他文献的报道相似。成人脊髓型结核性脑膜炎ADA的活性，以ADA>9U/L标准判定为阳性［3］。本次调查分析中发现患者阳性者达81.63%,提示本型结脑ADA活性明显增高。在成人脊髓型结核性脑膜炎的治疗分析中，采用了抗结核化疗方案，同时应用了适宜的地塞米松疗法及放脑脊液

6、并鞘内注药治疗，其治疗效果优于文献报告，治愈率明显提高，后遗症发生率及病死率明显下降［4］。鞘内注药治疗结脑，过去一直存在争议,主要是因为鞘内注入链霉素易导致蛛网膜下腔黏连，本组患者在治疗前多已存在蛛网膜下腔黏连，而且注入的药物地塞米松及玻璃酸酶有抑制渗出、减轻粘连的作用。毕业论文结核性脑膜炎要力争早诊断、早治疗，防止发生脊髓型结核性脑膜炎，导致预后不良。采用12〜24个月抗结核化疗，适宜剂量的地塞米松应用及足够长疗程放脑脊液并鞘内注药治疗可以提高成人脊髓型结核性脑膜炎的治愈率。参考文献：[1]徐评议，张成,梁秀龄.270例中枢神经系统

7、结核病患者的临床和病理[J].临床神经病学杂志,2002,13(2):92.[2]彭卫生，王英年，肖成志•新编结核病学[M].北京：中国医药科技出版社,2003:237.[3]陈文彬，潘祥林，康熙雄，等.诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2004:364.[4]宋海燕，贺文,刘慧斌，等•以脊髓为主要表现的成人结核性脑膜炎12例分析[J].中国基层医者,2003,10(4):363.