外科常见术后出血的观察与护理

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1、外科常见术后出血的观察与护理学习的主要内容一、出血的相关概念二、出血量的判断三、出血的护理在医学上，血液自心脏、血管腔流出，称为出血(hemorrhage)。出血的分类•内出血——流出的血液逸入体腔或组织内;•外出血——血液流出体外；•按血液逸出的机制破裂性出血和漏出性出jfiLo内出血•血液积聚于体腔内——体腔积血•血液积聚于组织内血肿(hematoma)・皮肤、粘膜、浆膜的少量出血——瘀点(petechia)>瘀斑(echymosis)外出血•鼻1ft(nv)、咯血、呕血、便血、尿血•出血灶的特征性颜色改变

2、：红蓝色——蓝绿色——棕黄色破裂性出血由心脏或血管壁破裂所致。•心脏或动脉破裂性出血既可为动脉壁本身的病变（如主动脉瘤），也可因动脉旁病变侵蚀动脉壁。•静脉破裂性出血一一除创伤外，较常见的例子是肝硬变时食管静脉曲张的破裂。•毛细血管破裂性出血一一发生于局部软组织的损伤。3•病因漏出性出血病理机制:毛细血管后静脉、毛细血管以及毛细血管前动脉的血管壁通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的血管基底膜而漏出于管腔外。漏出性出血常见原因：1.血管壁损害2.血小板减少和功能障碍3.凝血因子缺乏出血对机体的影响取决于

3、:•出血量•出血速度•出血部位漏出性出血：•过程一般比较缓慢，出血量较少；•但如漏出性出血广泛时，可因一时的多量出血导致出血性休克。如肝硬变时因门静脉高压发生的广泛性胃肠粘膜漏出性出血。破裂性出血：•出血过程迅速，如在短时间内丧失循环血量的20%——25%时，即可发生出血性休克。4.后果•发生在重要器官的出血，即使出血量不多，亦可致命，如心脏破裂引起心包内出血、脑出血,尤其是脑干出血，可因重要神经中枢受压致死。•局部的出血，可导致相应的功能障碍，如脑内囊出血引起对侧肢体偏瘫，视网膜出血引起视力减退或失明。慢性出

4、血可引起贫血。4•后果•一般的进行缓慢的破裂性出血，多可自行停止。其机制是局部受损的微小动脉发生痉挛，小静脉形成血栓，从而阻止血液继续流失。•流入体腔或组织内的血液，久后可被吸收、机化或包裹。出血时间延长见于:1・血小板数量异常——如血小板减少症和血小板增多症;质量缺陷——如先天性和获得性血小板病等;2・某些凝血因子缺乏如血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等；3.血管疾病如遗传性毛细血管扩张症等;4・药物影响如服用潘生丁、乙酰水杨酸等。出血时间缩短见于:某些严重的高凝状态和血栓形成。二、如何

5、判断出血量1.大便潜血阳性，出血量＞5ml/Ho2・柏油样便，出血量＞60ml/Ho3.出现呕血症状，表示胃内积血＞250—300mlo4.全身症状：•出血量＜400—500ml时，一般不引起全身症状,＞500ml,可出现全身症状如头晕，出汗，乏力，心悸等.•短时间内出血量＞1000ml或多于全身血量的20%时，可出现循环衰竭表现如SBP＜80—90mmHg或较基础压降低25%,心率＞120次/分。5・血液学检查：•失血量10—15%,Hb>100g/L•失血量20—30%,Hb70---100g/L•失血量>

6、30%,Hb<70g/L6・休克指数=脉搏/收缩压（大于或等于1提示有休克存在，数字越大休克越严重）•正常值为0.58,表示血容量正常；•=1为轻度休克，失血20%—30%,失血量约1000ml;•>1为休克；•>1・5为严重休克，失血30%—50%,失血量约1500ml;•>2为重度休克，失血>50%,失血量约2000mlo7.血尿素氮如48h内出血1000ml,BUN可为正常的2倍。8・体位试验——须在输液途径建立后进行。9・中心静脉压测定持续〈3.5mmHg或波动不稳，应考虑有活动性出血或液体不足。三、出

7、血的护理1・出血的预见性:•手术创伤大小?•易出血体质？•特殊药物？手术过程中出血量的计算•1•失血量是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份（主要是红细胞）的丢失，循环血容量丢失过多（＞30%）、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低血容量性休克，表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。因此，失血量的准确评估（包括血液无形成份和有形成份的丢失）O2.手术过程中失血量的计算多根据浸血纱布数量或重量、吸引瓶内失血量，并参考患者外周肤色、粘膜颜色、外周毛细血

8、管如球结膜、眼结膜、指（趾）甲床充盈情况进行粗略估计。易出血的体质1.如血小板减少症和血小板增多症;先天性和获得性血小板病等2•血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和弥散性血管内凝血等3.遗传性毛细血管扩张症等引起出血的约物•如服用潘生丁、乙酰水杨酸等三、出血的护理2・出血的监测:•有没有出血?•哪里出血？•出了多少血?•1•术后应密切观察各项生命体征及生理指标，观察引流量及伤口敷料渗