剖宫产术后出血的观察与护理

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1、剖宫产术后出血的观察与护理剖宫产术后产后出血剖宫产术的严重并发症产妇产后出血严重很容易继发腺垂体功能减退症。我院自2000年以来加强了对剖宫产术后产后产妇的监护，采取预防产后出血的措施，并将早期产后出血做到早发现、早处理。治愈了剖宫产术后出血的病例。现将护理结果介绍如下。1　病历摘要例1:产妇25岁,于剖宫产术后1h阴道出血约300ml,宫底脐上一指,遵医嘱给予5%葡萄糖500ml内加缩宫素20U静滴,宫体注射20U缩宫素,消毒外阴,徒手清出阴道内出血500ml、血块150g,血压、脉搏每30min测一次。例2:产妇30岁,因剖宫产术中出血量多

2、,约1300ml,术中补液3000ml。术后给予输入同型红细胞悬液2U,同时另建一组静脉通道给予5%葡萄糖500ml内加多巴胺40mg30滴/min静滴,根据血压调速,于术后2h观察宫缩欠佳、阴道出血多、有凝血块,约350g。遵医嘱给予5%500ml内加缩宫素20U静滴,宫体注射20U缩宫素。例3:产妇24岁,术后30min按压子宫自阴道流出淡红色血液约500ml,无凝血块,测BP80/50mmHg,立即给予另建一组静脉通道5%葡萄糖500ml内加多巴胺20mg8滴/min,根据血压调速,加快液体速度,补充血容量,立止血1KU肌注,并给予吸氧,

3、告病重。遵医嘱给予输入红细胞悬液2U,新鲜冰冻血浆5U、血压、脉搏每15～30min记录一次。2观察及护理2.1严密观察生命体征4产妇回病房后，要立即测量体温、脉搏、呼吸、血压，30min测1次，并将每次测量结果进行比较，如有血压持续降低或忽高忽低，应注意观察是否与产后出血有关，若无异常可改为1h测1次。术后产妇由于麻醉、术中输入大量液体，体温多较低，注意给产妇保暖。继续给予氧气吸入，保持输液输血通畅，并记录出入量。2.2警惕内出血术后严密观察子宫收缩情况、子宫软硬度及宫底有无升高，警惕有内出血而无阴道流血的假象。了解术中出血量，出血原因，正确

4、测量阴道出血量，做好交接班。2.3协助医生迅速止血术后尽快帮助产妇脱离险境。立即腹壁按摩子宫，即用一手置于子宫底部，拇指在前壁，其余四指在后壁，另一手在耻骨联合上按压下发现有出血的情况。产妇发生产后出血时护理人员应进行简单的护理救助，将子宫上推做腹中部均匀有节律按摩子宫，压出宫腔内积血，同时通知医生。4配合医生查明出血原因并采取相应的止血措施，做好各种检查和抽血交叉配血的相关准备。如系子宫收缩乏力性出血，遵医嘱给予子宫收缩剂，将缩宫素20U加入5%葡萄糖液500mL静脉输注，还可用米索前列醇口服或直肠给药，肌肉注射欣母沛加强子宫收缩，应严密观察

5、血压、脉搏等生命体征变化，注意宫底高度及子宫大小变化。对凝血功能障碍性出血，应密切观察产妇的早期病情变化，积极去除病因，纠正休克，使用药物改善凝血功能，输入新鲜血液，补充血红蛋白，纠正酸中毒等。子宫切口出血、出血量不是太多，多能在应用宫缩剂，腹部砂袋按压止血，如出血较多，术后24h出血量超过500mL，产妇一般情况较差者，则应考虑做好需开腹手术的准备。2.4心理护理绝大多数病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，耐心听取病人的叙述，安慰病人，做好解释工作。关心病人，解除其紧张心理，保持镇静，适当告诉产妇有关的病情，增加产妇对病情的

6、了解，增强其安全感。积极配合医生、护士进行诊治。2.5饮食护理术后6h即进食流质、半流质饮食，忌食奶、糖类，以防发生肠胀气。肠蠕动恢复或肛门排气，进食以高热量、高蛋白、高维生素为原则。2.6早期活动术后平卧6h给予半卧位，鼓励产妇进行床上翻身活动，术后拔除尿管后即可下床活动，并及时排尿。对害怕伤口疼痛，不敢翻身及离床活动者应耐心解释，说明活动的目的及过度充盈的膀胱会影响子宫的收缩，增加产后出血的机会。产妇术后第1次小便时，护士应给予足够重视，并做好记录和床头交班，对有尿潴留的产妇应及早采取措施，使其排尿。2.7预防感染4术后由于麻醉、禁食等原因

7、，产妇机体抵抗力较低下，应预防感染以免造成子宫切口裂开继发出血。遵医嘱应用足量的抗生素，对有营养不良、严重贫血低蛋白血症、高龄初产妇、糖尿病、肥胖、胎膜早破、产程延长、阴道检查、阴道及全身感染等应指导合理膳食，加强营养。及时发现和纠正贫血、糖尿病等内科疾病，改善全身状况，提高机体免疫力，对不能进食者应注意补充能量和液体，并做好会阴护理。3讨论护理剖宫产术后产妇的产妇，应提高警惕，及时发现早期症状，对于产程延长，巨大儿，多胎妊娠，剖宫产术中出血较多的产妇，我们要注意观察阴道出血量，生命体征变化及产妇的面色。一旦发现出血倾向，应保持镇静的态度，工作

8、要紧张有序，切勿慌乱，并给产妇安慰，适当向产妇及家属解释施行各措施的目的，使其配合治疗。产后出血可发生在产妇住院期间，对于早期发生在院内的出血，医护人