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1、剖宫产术后脑出血观察和护理摘要：脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，临床上脑出血发病十分迅速，主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害［1］。它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高。怀孕后期因血管调节系统失常，脑组织缺氧、水肿，脑内小动脉栓塞，发生脑出血。妊娠中晚期，孕妇体内的循环血容量增加，血管的充盈程度也随之增加［2］。这时，如果脑内的血管有异常，即使血压没有升高，也可出现脑出血。在剖腹产的时候，可能会发生DIC,造成脑出血。关键词：剖宫产；术后；脑出血；护理我科2012年9月4日收治1例于9月5日行剖宫产术后出现脑血管瘤破裂出血的患者，在密切
2、观察及护理下已治愈出院。现将体会报道如下。1临床资料屈某，女，27岁，入院诊断:G1P0G39+5W临产兆，T36.5°C,P80次/min,R20次/min,BP97/65mmHg(lmmHg=0.133kPa),产科检查：腹部膨隆，宫高31cm,腹围91cm,可及刺激性宫缩，全腹无压痛，胎方位L0A,胎心位于脐左下148次/min,规则。骨盆外测量:23-25-20-8.5，内诊：宫口可容一指尖，宫颈管未展平，儿头_2,未及羊膜囊。9月5日9:20出现规律宫缩，12:50人工破膜，羊水II°粪染，因胎儿窘迫行急诊剖宫产术，术后20min后出现头疼。血压升高，给
3、予对症治疗后好转，术后第3d开始头痛反复发作，伴发热，最高迗39.4°C。行CT检查提示颅内出血，经内科会诊最后确诊为脑出血，经保守治疗后治愈出院。2护理2.1病情观察患者于9月5日15:20剖宫产术后返回病房，P92次/min，R20次/min，BP125/68mmHg，SP0299%。15：40诉头痛，P86次/min，R20次/min,BP154/94mmHg,SP0299%,请示值班医生，遵医嘱给予双氯芬酸纳一枚肛塞。16:20患者仍诉头痛，P89次/min，R20次/min，BP159/90mmHg,SP0299%,请示值班医生遵医嘱给予杜冷丁50mg肌
4、肉注射。17:20患者头痛缓解P79次/min，R20次/min，BP136/84mmHg,SP0299%o17：50患者安静入睡。9月6日、7日患者未诉特殊不适。9月8日7:10患者诉头痛，测血压BP120/71mmHg，给予氧气吸入。12:50患者诉头痛测血压BP147/79mmHg,请示值班医生，遵医嘱给予双氯芬酸钠一枚肛塞。14:00仍有轻微头痛。9月9日10:00T38.5°C嘱其多饮水暂观察，14：30T39.4°C请示值班医生，遵医嘱给予双氯芬酸钠一枚肛塞，抽血化验，行温水擦浴。15:30T37.9°C，嘱其多饮水。9月10日0:10患者诉头痛，T3
5、7°C，请示值班医生，遵医嘱给予双氯芬酸钠一枚肛塞，1:10头痛缓解。14:00T38.4°C,请示值班医生，遵医嘱给予双氯芬酸钠一枚肛塞，行温水擦浴，14:30T36.6°C。9月11日行CT检查提示颅内出血。经内科医生会诊讨论后确诊为脑血管瘤破裂出血。2.2体位及休息脑出血急性期应绝对卧床休息（4〜6w），不宜过多搬动；翻身时应保护头部，动作轻柔，以免加重出血。患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2w内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。恢复期摇高床头10°〜15°，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，30min/d、1〜2h
6、。生命体征平稳后应开始行床上、床边、床下的主动训练，时间从5〜lOmin渐增至30〜45min，如无不适，可做2〜3次/d，不可过度用力。2.3饮食的护理患者神志清楚，能进食并无咳嗽，咽下无困难应给予清淡、高蛋白、易消化食物，忌肥腻，戒烟酒，适当增加膳食纤维的摄入。多食瘦肉，去皮禽类，鱼类食物，适量的豆制品，如豆腐、豆干。限制食盐的用量，大约在3g左右/d。增加食醋及钙的补充，以防止脑出血。鼓励患者多饮水，以稀释血液，降低血液粘稠度。多吃富含精氨酸等补肾填精的食物。有助调节血管张力、抑制血小板聚集的血管舒张因子-氧化的合成，减少血管损伤。这类食物有海参、泥鳅、鳝鱼
7、及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。产妇易出现高凝状态，宜多摄入天然抗凝食物如黑木耳等，防止血栓形成；含吡嗪类物质如大蒜、洋葱等，抑制血小板聚集;多食用香芹、胡萝卜、山楂、紫菜、海带、核桃及橄榄油、芝麻油等被动脂食物。2.3发热的护理患者测量体温1次/4h，体温恢复正常3d后减至2次/d。同时密切观察其他生命体征，如有异常情况，应立即通知医生。采用的物理降温法：T>38.5°C行温水擦浴全身，T〉39°C用冰袋降温，T〉39.5°C行酒精擦浴。物理降温30min后，再次观察体温保护。要注意的是对冷敏感的患者不易用任何方法的物理降温，同时密切观察患者其他生命体征变
8、化。物理降
