四、主动脉疾病诊断和治疗指南解读

《四、主动脉疾病诊断和治疗指南解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、2014ESC主动脉疾病诊断和治疗指南解读医脉通2014-09-04发农评论分亨作者简介姓名：高鑫专业职称：副主任医师专业学位：医学博士工作单位：阜外心血管病医院急重症中自从2001年ESC首次公布主动脉夹层指南，主动脉领域进展迅速，包括影像学检查手段可以对整个主动脉评价哄至3D重建，干预手段方面腔内修复术作为外科和介入科的交叉学科同样进展迅速，因此2014ESC会议期间公布了主动脉疾病诊断和治疗指南,极大拓展了2001指南的范围。该指南涵盖整个主动脉疾病领域,从急性主动脉综合征到慢性主动脉疾病进行了全而阐述，其具体章节包括主动脉瘤，急性主动脉综合征包括主动脉夹层，壁内血肿，穿透性溃疡,主动

2、脉创伤，假性动脉瘤，主动脉破裂，动脉粥样硬化，主动脉炎，肿瘤，遗传性疾病如马凡综合征，先天性疾病包括主动脉缩窄。与2010年ACCF/AHA胸主动脉指南不同，该指南在历史上首次涵盖了腹主动脉疾病,而口较ACCF/AHA指南的章节布局更加简明合理。指南将主动脉视为一个整体的器官，不像以前胸主动脉和腹主动脉归心外科和血管外科分别管理。因为研究发现，死广率与该中心外科或介入手术量呈反比，故建议成立专门的包含心脏科、介入科、心脏外科、血管外科、儿科和遗传学科的主动脉疾病诊治中心和团队。因为度过急性期后生存率逐渐提高，指南还专门安排了慢性主动脉夹层和随访的章节。但因为主动脉疾病危重症多，相关大规模临床

3、试验不多，故指南很多建议证据级别为C（即來自专家共识或小规模回顾性研究），因此该指南证据力度弱于其它心血管指南。笔者粗略研读后选取对临床冇重要意义的推荐建议和重要进展更新介绍给大家。指南描述了正常主动脉解剖牛•理及主动脉的影像学检查；治疗总论方血随著（胸）主动脉腔内修复术（TEVAR）的进展，指南给出了较明确的建议，包抓（胸）主动脉腔内修复术时为安全打开和长期固定，建议近端和远端至少留出2cm的足够的释放区域（IC）O为预防发生主动脉瘤，建议选取带膜支架的直径须大于释放区域直径，超出值为参考主动脉的至少10-15%（IC）。主动脉疾病的外科技术方面，除了手术具体技术手法外建议:对结缔组织疾病

4、（如马凡综合征等）需行主动脉手术者，有指征进行主动脉窦置换（IC）o与2010年ACCF/AHA指南一样，木指南再次统一急性主动脉综合征的概念。其定义为累及主动脉的严重和紧急病症，往往有相似的临床特征。其不同表现类烈均有共同Z处,即最终导致主动脉内膜和中膜的破坏，可导致壁内血肿，穿透性溃疡，或主动脉壁层的分离即主动脉夹层，哄至是主动脉破裂。在最重要的疾病主动脉夹层部分，ESC认可2010ACCF/AHA指南总结的主动脉夹层高危特征，能够提高急诊室诊断准确性，保证患者得到快速合理的治疗，列于下表：高度风险基础疾病或情况马凡综合征（或其它结缔组织病）主动脉疾病家族史已知主动脉瓣疾病已知胸主动脉瘤

5、曾行主动脉操作（包括外科手术）高度风险疼痛性质胸背或腹部疼痛具有以下特点:-突发疼痛―疼痛剧烈-存痛呈祈裂样、尖锐性疼痛高度风险体格检查有灌注缺损的证据：-脉搏短细-四肢收缩压差"局灶神经病变体征（伴疼痛）主动脉反流性朵咅（新发或伴疼痛）低血压或休克实验家检査方而，木指南对D二聚体的意义有较详细的描述：D二聚体增加捉示患主动脉夹层风险增加，而且在主动脉夹层迅速增高到高值，而其它疾病则是逐渐增加的。在笫一小时诊断价值最高，如果阴性，仍冇可能是壁内血肿和穿透性溃疡。但是该检查很重要的意义在于鉴別诊断。在临床低可能的主动脉夹层患者，D二聚体阴性可以认为排除夹层（IlaB）o在临床中度可能的主动脉夹

6、层患者，D二聚体阳性则应该考虑行进一步检查（IlaB）。在临床高度可能的主动脉夹层患者,d二聚体检查无额外意义，不建议常规检查（mc）o影像学检查方面，主动脉造彩已不再用于诊断夹层，除非正在进行冠状动脉造影或介入治疗吋。三重排除法是新近提出的概念，是对急诊胸痛的患者行一次心电图门控的64排CT检查，同时对3个主要的胸痛病因进行鉴别：主动脉夹层、肺栓塞和冠心病，其优点是可以迅速鉴别威胁生命的胸痛病因，阴性预测率很高。建议包括：首次影像学检查阴性，但仍怀疑急性主动脉综合征，建议重复影像学检查（CT或MRI）（IC）O无并发症的StanfordB型夹层如果接受药物治疗，建议在第一天重复影像学检查（

7、CTorMRI)(IC)。与急性冠脉综合征-•样，该指南首次提出了急性主动脉综合征（主要是主动脉夹层）的诊疗流程图來帮助制订进一步诊断和治疗措施的临床决策。ACUTECHESTPAINFigure6Fbwchartfordccisiomakingbasedonpre-testsensitkityofacuteaorticsyndrome.AAS=abdominalaorticaneurysm;AD=aorti