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1、《ESC2015:心包疾病诊断治疗指南》解读陈炎1陈亚蓓1陶荣芳21.安徽省明光市中医院心内科239400；2.安徽省明光市人民医院心内科239400【摘要】木文介绍了2015ESC《心疾病诊断治疗指南》。【关键词】指南，缩窄性心炎，诊断，心肌心炎，心毡积液，心穿刺术,心包炎，治疗Theinterpretationof《2015ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofpericardialdiseases〉〉CHENYan,CHENYabei，TAORongfang.Departmentofcardiology,MingguangHo
2、spitalofTCM,Mingguang,Anhui,239400,ChinaCorrespondingauthor：CHENYan.Email：mgyc2394@163.comAbstract：Thispaperintroduced《2015ESCGuidelinesforthediagnosisandmanagementofpericardialdiseases〉〉.Keywords：Guidelines；Constrictivepericarditis；Diagnosis；Myopericarditis；Pericardialeffusion；Pericardiocent
3、esis；Pericarditis；Therapy当地时间2015年8月29日一9月2日欧洲心脏病学会年会在英国伦敦举行。全球2.7万余名医生参加了会议。会议推出了5部指南。现将《心疾病诊断治疗指南》介绍于下。该指南由YehudaAdler，PhilippeCharron及MassimoImazio等18位学者执笔，全文44页，14项内容（简介，心乜疾病的流行病学，病因学和分类，心包综合征，多模式心血管成像和诊断性检查，心综合征的具体病因，心包疾病的年龄和性别问题，介入技术和外科手术，展望和未决问题,心包指南的信息中应做和不应做的，网络补遗，附录，参考文献），参考文献233篇，推
4、出推荐135条，其中I类推荐72条，占53.3%。和ESC其他指南一样，每条推荐意见后均注明推荐等级（由强而弱依次为I,na,iib,m）及证据水平（由强而弱依次为A,B，C）1,2。现摘要介绍于下。1心包综合征3，41.1急性心包炎：诊断①所有疑为急性心包炎患者推荐ECG检查1C。②所冇疑为急性心包炎患者推荐超声心动图检査1C。③所有疑为急性心包炎患者推荐胸部X线检查1C。④疑为急性心包炎患者推荐炎症［如C反应蛋白（CRP）］和心肌损伤（如CK,肌钙蛋白）标志物评估1C。临床管理和治疗①急性心包炎高风险患者（具备至少1项危险因素）推荐住院治疗IB。②急性心包炎低风险患者推荐门诊
5、治疗IB。③推荐抗炎治疗1周后评估反应IB。治疗的推荐①推荐在胃保护剂使用下使用阿司匹林或NSAIDs,作为急性心包炎的一线治疗IA。②推荐秋水仙碱作为阿司匹林/NSAID的一线辅助治疗IA。③血清CRP应考虑指导治疗疗程并评估治疗反应llaCo④急性心包炎对阿司匹林/NSAID和秋水仙碱禁忌/失败的情况下，及当感染因素已被排除，或存在特定指证如自身免疫性疾病时，应考虑使用小剂量皮质类固醇llaCo①非运动员的急性心包炎应考虑限制运动，直到症状缓解和CRP,心电图和超声心动图正常llaCo②对于运动员来说，限制运动的期限，推荐应考虑到症状缓解和CRP，心电图和超声心动图正常——至
6、少3个月IlaCo③皮质类固醇不推荐作为急性心包炎的一线治疗IIIC。复发性心包炎管理的建议①阿司匹林和NSAIDs是药物治疗的支柱，如能耐受推荐给予足量，直至症状完全缓解IA。②推荐秋水仙碱（0.5mg，bid,或对于体重＜70kg,或不能耐受较人剂量的，0.5mg,qd）,使用6个月，作为阿司匹林/NSAIDs的一种辅助治疗IA。③在某些患者，根据临床反应，秋水仙碱治疗可考虑持续较长吋间（〉6个月）llaCo④疲考虑将CRP作为指导治疗的持续吋间并评估对治疗的反应llaCo⑤CRP正常后，应根据症状和CRP考虑治疗逐渐减量并停用llaCo⑥药物如静脉用丙种球蛋白（IVIG）,
7、阿那白滞素（基因重组IL-1拮抗剂），和硫唑嘌呤，可考虑在皮质类固醇依赖心包炎复发，对秋水仙碱无反砬的病例HbCo⑦非运动员的复发性心包炎应考虑限制运动，直到症状缓解，CRP正常，参考以前的病史和临??床情况llaCo⑧运动员的复发性心包炎应考虑限制运动最少3个月，直到症状缓解和CRP,心电图和超声心动图正常llaC。⑨如担心缺血性心脏病或需要抗血小板治疗，应考虑中高剂量（l-2.4g/d）*阿司匹林（网页中）llaCo⑩如果症状在治疗减量期间再次出现，不应考虑增加皮质类固醇剂量
