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1、口腔内科学实训指导实训一口腔检查和书写病历【目的和要求】1.了解口腔检查器械的名称、用途、使用方法。2.初步掌握口腔一般检杳方法及常用的特殊检查方法。3.了解X线检查在口腔科中的作用。4.初步掌握口腔科问诊、病史的采集和门诊病历书写要求。【实训内容】1.口腔疾病的问诊和病史采集。2.常规口腔检杳和常用的特殊检杳。3.写一份口腔科门诊病历。【实训器材】口腔综合治疗台、方盘、口镜、探针、蹑子、牙周袋探针、口杯、牙髓活力测验器、消毒棉球、牙胶条、酒精灯等。【方法步骤】1.指导学生洗手、戴手套。2.介绍口腔常用检查器械的名称、用途、使用方法。口腔检
2、查常用器械有口镜、探针和银子，作为牙体牙髓科检查一般还需配备挖器等。口镜：由口镜头和柄组成，镜面冇平面、凹面两种，前者反映影像真实，后者放大影像,检杳时左手执口镜，用口镜牵拉膚颊或推压舌体，使检杏时视野清楚，或用口镜反射光线,增加局部亮度，在不能直视的部位，可从口镜中反映出來，口镜柄亦可作叩诊使用。探针：两端尖锐，双头呈不同形式弯曲。使用时右手执探针，应有支点，避免探针滑动,刺伤软组织，探针川來检查牙面的点隙、裂、沟及邻面冇无翩洞、牙石，检查牙木质敏感区。锻子：呈反角式，口腔科专用，其尖端密合，易于夹持异物，敷料，也可用于银子检查牙齿松动度
3、，锻子柄端亦可作牙齿叩诊。1.介绍椅位和光源的调节冃前的综合治疗台多为电动开关，易于调整，一般要将患者的头、颈、廿调节呈直线。检查上颌牙时，将椅背后仰，牙平面与地面接近90°角；检查下颌牙时，使下颌牙平面与地面人致平行，椅背稍后仰；光源应调整至适当位置，避免血射患者眼睛。2.示教口腔检杳方法一般检査方法（1）视诊：1）视诊的内容：①口腔颌面部情况：发育是否正常，面部左右是否对称，有无肿胀或畸形，皮肤的颜色改变,瘢痕和窦道等。若要检查面神经的功能，注意鼻唇沟是否消失,嘱患者闭眼,吹口哨，观察眼睛能否闭合，口角启无歪斜.②牙齿和牙列：牙齿的颜色
4、，形态,质地，大小，数FI,排列和接触关系;牙体的缺损，着色，牙石，软垢和充填体等情况;牙列的完整和缺损,修复体的情况•③口腔软组织:与牙体及其并发病相关的牙龈表征，如牙龈色形质的改变，肿胀程度及范围，是否存在窦道;其他各个部位口腔粘膜的色泽及完整性的改变，冇无水肿，溃疡，瘢痕或肿物等.2）视诊的方法：首先检查主诉部位，然后再按一定顺序（如右上一左上一左下一右下）检查其它部位。（2）探诊1）探诊的内容：①牙体缺损部位:范围深浅，质地软硬，敛感及露髓与否；②充填体边缘:密合程度,冇无继发翻及充填体悬突；③牙面的敏感点:确切部位和敏感程度；④皮
5、肤或粘膜痿道:深度，方向，有无渗出，痿道液性质，痿道II周围皮肤粘膜；⑤牙周袋探诊。2）探诊的方法：医师握笔式用口腔科探针进行探诊，选择尖端锐利的探针。动作轻巧有支点，先检查主诉牙和町疑牙，然后按顺序逐个检查。可疑穿髓孔处，不町用力探入以免引起患者剧烈疼痛和心理压力。痿道的探诊川钝头探针，探时应顺势推进，不可用力过猛。（3）叩诊1）叩诊的内容：根尖和根周牙周膜的健康状况。由叩诊后患牙是否有痛和叩诊牙齿时发出声咅的清或浊來辨别。2）叩诊的方法：用平端的手持器械,如口镜，平端锻子的柄端。叩诊的方向，垂有叩和侧方叩。叩诊时，先叩正常对照牙，后叩患
6、牙。一-般以邻牙作对照，叩诊力量宜先轻后重，一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。患牙对叩诊的反应，按其与正常牙反应的比较，分别定为：叩痛C）川适宜力量叩诊反应同止常牙叩痛（十）用适宜力最叩诊引起不适叩痛（+）重叩引起轻痛叩痛(+++)轻叩引起剧烈疼痛：叩痛（++）叩痛反应介于（+）和（+++）之间者（4）扪诊1）扪诊的内容：牙齿的动度,牙龈的压痛、肿胀、范围及波动感，牙周袋的溢脓，口腔粘膜的质地，肿物的范围，边缘和活动度，淋巴结的大小、活动或粘连等。2）扪诊的方法口内扪诊多用单个示指，应戴指套,动作要轻柔。口内双指触扪脓肿的波动感，
7、唇颊部的双指扪诊。口外扪诊常用双手扪诊法。扪诊牙齿的“功能动度”时,用示指同时置于患牙及相邻一止常牙的牙颈和龈缘部，计患者作正中粘和非正屮牝运动,示指可以感觉出患牙的异常动度。（5）咬诊1）咬诊的内容检查根尖牙周膜的压痛，牙齿的咬合接触，於十扰及早接触点的部位。2）咬诊的方法空咬法：嘱患者咬紧上下牙或作各种咀嚼运动，同时注意牙齿动度和牙龈颜色的改变。咬实物法：令患者咬棉签或其它实物，先检查止常牙，再检查患牙，如感觉痛，表叨牙周或根尖周纽织冇病变。咬合纸法：将蓝色或红色咬合纸置于下牙咬合面，令患者作各种咬合运动，观察牙上所染色迹确定早接触部位
8、。咬蜡片法：将烤软的蜡片置于上颌牙獅f,让患者作正中咬合，待蜡片冷却后取下,蜡片上牙印迹较薄或穿破处，对作为发现早接触点的参考。（6）牙齿松动度检查法用锻子夹住切端或抵住牙伽的窝
