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1、口腔内科学实训指导实训一口腔检查和书写病历【目的和要求】1.了解口腔检查器械的名称、用途、使用方法。2.初步掌握口腔一般检查方法及常用的特殊检查方法。3.了解X线检查在口腔科中的作用。4.初步掌握口腔科问诊、病史的采集和门诊病历书写要求。【实训内容】1.口腔疾病的问诊和病史采集。2.常规口腔检查和常用的特殊检查。3.写一份口腔科门诊病历。【实训器材】口腔综合治疗台、方盘、口镜、探针、镊子、牙周袋探针、口杯、牙髓活力测验器、消毒棉球、牙胶条、酒精灯等。【方法步骤】1.指导学生洗手、戴手套。2.介绍口腔常用检查器械
2、的名称、用途、使用方法。口腔检查常用器械有口镜、探针和镊子，作为牙体牙髓科检查一般还需配备挖器等。口镜：由口镜头和柄组成，镜面有平面、凹面两种，前者反映影像真实，后者放大影像，检查时左手执口镜，用口镜牵拉唇颊或推压舌体，使检查时视野清楚，或用口镜反射光线，增加局部亮度，在不能直视的部位，可从口镜中反映出来，口镜柄亦可作叩诊使用。探针：两端尖锐，双头呈不同形式弯曲。使用时右手执探针，应有支点，避免探针滑动，刺伤软组织，探针用来检查牙面的点隙、裂、沟及邻面有无龋洞、牙石，检查牙本质敏感区。镊子：呈反角式，口腔科专用
3、，其尖端密合，易于夹持异物，敷料，也可用于镊子检查牙齿松动度，镊子柄端亦可作牙齿叩诊。3.介绍椅位和光源的调节目前的综合治疗台多为电动开关，易于调整，一般要将患者的头、颈、背调节呈直线。检查上颌牙时，将椅背后仰，牙平面与地面接近90°角；检查下颌牙时，使下颌牙平面与地面大致平行，椅背稍后仰；光源应调整至适当位置，避免直射患者眼睛。4.示教口腔检查方法一般检查方法（1）视诊：1）视诊的内容：①口腔颌面部情况:发育是否正常,面部左右是否对称,有无肿胀或畸形，皮肤的颜色改变,瘢痕和窦道等。若要检查面神经的功能,注意鼻
4、唇沟是否消失,嘱患者闭眼,吹口哨,观察眼睛能否闭合,口角有无歪斜.②牙齿和牙列:牙齿的颜色,形态,质地,大小,数目,排列和接触关系;牙体的缺损,着色,牙石,软垢和充填体等情况;牙列的完整和缺损,修复体的情况.③口腔软组织:与牙体及其并发病相关的牙龈表征,如牙龈色形质的改变,肿胀程度及范围,是否存在窦道;其他各个部位口腔粘膜的色泽及完整性的改变,有无水肿,溃疡,瘢痕或肿物等.2）视诊的方法：首先检查主诉部位,然后再按一定顺序(如右上→左上→左下→右下)检查其它部位。（2）探诊1）探诊的内容：①牙体缺损部位:范围深
5、浅,质地软硬,敏感及露髓与否；②充填体边缘:密合程度,有无继发龋及充填体悬突；③牙面的敏感点:确切部位和敏感程度；④皮肤或粘膜瘘道:深度,方向,有无渗出,瘘道液性质,瘘道口周围皮肤粘膜；⑤牙周袋探诊。2）探诊的方法：医师握笔式用口腔科探针进行探诊,选择尖端锐利的探针。动作轻巧有支点,先检查主诉牙和可疑牙,然后按顺序逐个检查。可疑穿髓孔处，不可用力探入以免引起患者剧烈疼痛和心理压力。瘘道的探诊用钝头探针,探时应顺势推进,不可用力过猛。（3）叩诊1）叩诊的内容：根尖和根周牙周膜的健康状况。由叩诊后患牙是否有痛和叩诊
6、牙齿时发出声音的清或浊来辨别。2）叩诊的方法：用平端的手持器械,如口镜,平端镊子的柄端。叩诊的方向，垂直叩和侧方叩。叩诊时，先叩正常对照牙,后叩患牙。一般以邻牙作对照，叩诊力量宜先轻后重,一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。患牙对叩诊的反应,按其与正常牙反应的比较,分别定为：叩痛(-)用适宜力量叩诊反应同正常牙叩痛(土)用适宜力量叩诊引起不适叩痛(+)重叩引起轻痛叩痛(+++)轻叩引起剧烈疼痛：叩痛(++)叩痛反应介于(+)和(+++)之间者（4）扪诊1）扪诊的内容：牙齿的动度,牙龈的压痛、肿胀、范围及
7、波动感,牙周袋的溢脓,口腔粘膜的质地,肿物的范围,边缘和活动度,淋巴结的大小、活动或粘连等。2）扪诊的方法口内扪诊多用单个示指,应戴指套,动作要轻柔。口内双指触扪脓肿的波动感,唇颊部的双指扪诊。口外扪诊常用双手扪诊法。扪诊牙齿的“功能动度”时,用示指同时置于患牙及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部,让患者作正中牙合和非正中牙合运动,示指可以感觉出患牙的异常动度。（5）咬诊1）咬诊的内容检查根尖牙周膜的压痛,牙齿的咬合接触,牙合干扰及早接触点的部位。2）咬诊的方法空咬法:嘱患者咬紧上下牙或作各种咀嚼运动,同时注意牙齿动度
8、和牙龈颜色的改变。咬实物法:令患者咬棉签或其它实物，先检查正常牙,再检查患牙,如感觉痛，表明牙周或根尖周组织有病变。咬合纸法:将蓝色或红色咬合纸置于下牙咬合面，令患者作各种咬合运动，观察牙上所染色迹确定早接触部位。咬蜡片法：将烤软的蜡片置于上颌牙牙合面，让患者作正中咬合，待蜡片冷却后取下，蜡片上牙印迹较薄或穿破处，可作为发现早接触点的参考。（6）牙齿松动度检查法用镊子夹住切端或抵住牙合
