对有惊恐性障碍患者治疗的临床指导停用苯二氮卓类药物的方法也

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1、对有惊恐性障碍患者治疗的临床指导停川苯二氮卓类药物的方法也包括将药物剂童逐渐缓慢地减少（1）。通常伴随苯二氮卓药物的停川恐慌症状消退和反弹都会见到，它们可出现在减量的过程中，也可能在减少剂量的最后阶段最为显著。这就说明了対有惊恐性障碍的患者减少苯二氮卓类药物的用量要非常地缓慢，口J能需要2到4个月，并且每周的减少率不能超过10%（1）。认知行为疗法口J能也会被添加到促进苯二氮卓类药物的停用过程（1）。II一个治疗计划的制定和实施一个治疗计划的制定要考虑到全方血的诱因、牛化指标和惊恐性障碍患者所表现出的症状。有效的

2、治疗不仅包括对惊恐发作的诊断治疗，也包括对预期焦虑令人满意的减少和对广场恐惧症的冋避，从而以最佳方式获得症状的完全减轻和恢复到发病前的功能状态。A.精神病管理粘神病管理包括了一系列应由粘神病专家为所有惊恐紊乱的患者制定的活动和干预措施，并与具体的物理治疗相结合。1确立一个联合治疗方案在所有的医疗实践屮，医师首要的工作是去建立然后维持一个联合治疗方案以便患者的治疗是个协同努力的结果。就这种病的性质来说，许多患有惊恐障碍的患者对治疗都感到焦虑。所以，教育和支持就成为惊恐性障碍精神病管理的車要成分。事实上对丁•大多数刚

3、开始楮神病或普通病症治疗的个体來说，患有惊恐性障碍的患者町能在症状消除Z前的治疗的起始阶段蛊要从他们的健康护理专家那里获得额外的支持利沟通。患者应该被告知如果他们急切地需要帮助吋所能采取行为过程，比如寻呼精神科供生，去急诊，或是拨打911。教冇的内容应该包含有这样的信息：惊恐症状木身很少有危险性，恐慌症状的发生通常不需要立即保疗救护。坚持治疗计划对惊恐障碍这样的慢性病程来说是很重要的。所以，一个强有力的联合治疗方案是很关键的。常会有这种情况，惊恐障碍治疗会涉及让患者做一些令他们感到恐惧和不安的事情，例如碰到易诱发

4、广场恐怖症的场地。再次出现这种情况时，一个强有力的治疗联合方案对于在做这些事情的患者来说就很必耍。用来解释惊恐紊乱的治疗性交流应该川文化上敏感的语言完成和以一种患者能明白的方式传达。对于他们关系到自己治疗时所表现出的恐惧和愿槊要给予细心的观察，这对于建立和维持整个治疗方案很关键。对医疗方案的管理可能会涉及到患者对药物治疗、粘神疗法、文化差异、移情、反移情和其它可能会影响医患关系因素的信心的认知。2进行精神病学评估有惊恐症状的患者应该接受彻底的诊断评估以决定惊恐诊断是否合理和确定其它精神病或莎通病症的存在。评佔通常

5、将包括现病史；既往精神病史；莎通病史和川药史；个人史（例如主要的牛活事件）；社会，职业（包括军人），和家族史；患者药物治疗的回顾；先前治疗的冋顾；身体各系统的冋顾；精神状态检杏；身体检杏；还有指定的诊断实验（以确定惊恐症状可能的普通病凶）。与许多对照组相比，有更多的惊恐性障碍的患者述及有惊恐障碍家族史和童年创伤性事件（3-5）,还有纵向数据肚示童年吋代身体和性虐待也是惊恐障碍的风险因素。与对照组的参与者相比，惊恐性障碍患者也述及了更多的当月在惊恐发作Z前的焦虑事件（7）0因此，精神病学评估应该包括•对患者的发展史

6、，牛活事件，家族史和惊恐症状发作Z前的事件进行仔细的询问。更多的关于完整的精神病学评估的一般规则和成分的详细内容已经在“美国心理学家协会对成人精神评估的临床指导”第二版做了概述。描绘一个出现惊恐障碍的既定患者的特征在确立惊恐障碍的诊断和发展治疗计划也很重要。惊恐发作的木质特征是周期性的惊恐发作和对这些发作（或者是发作后的行为改变）的持续关注。惊恐发作是突然会爆发，通常在十分钟内达到高峰的强烈恐惧和不安的不连续的阶段。这些发作都以使庁体和心理痛苦不堪和经常有一种急迫的危险感和要逃离的强烈欲望为特征。对惊恐发作的持续

7、关注会在如下儿个方面显示：对会再次出现的发作忧虑，对发作的含义或结果感到担忧，或对意图去阻止或处理发作的行为改变是否会出现感到忧虑。对一些场合和场所例如开午，饭店，大型商场，电梯的恐惧和逃离经常会发牛在惊恐障碍患者身上；这种逃离被成为广场恐惧症。并发广场恐惧症的患者会害怕或避免一些如果他们有惊恐症状逃离或寻求帮助可能比较闲难或尴尬的场合。在任何的惊恐障碍的评估屮，决定广场恐怖症是否存在和确定场合恐惧和逃离的程度是很关键的。表格1-4提供了惊恐发作，广场恐怖症，没并发广场恐怖症的惊恐障碍和并发广场恐怖症的惊恐障碍的

8、DSM-IV-TR诊断标准。更多关于惊恐障碍诊断特征的详细讨论可以在DSM-IV-TR和整个临床指导的IV.A章节看到。除了对惊恐障碍和广场恐惧症的特征做一个完敕的评估外，一个综合性的精神病评估对确定其它的焦虑性障碍，情绪障碍，药物使用障碍，人格障碍和其它经常个惊恐障碍并发的一些障碍。当一些并发的秸神病障碍影响影响到治疗的进程，治疗反应，和惊恐的预后时就需要特別的注意了。