高血压药物治疗.PPT

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1、高血压药物治疗高血压脑卒中骨质疏松症肺炎尿道炎结核病艾滋病一血压的定义与分类二高血压的病因与发病机制三高血压的分类四临床表现及并发症五高血压的危险分层六高血压的治疗七抗高血压药的合理应用血压的定义？血压（bloodpressure，BP）是血液对血管壁的侧压。收缩压（SBP）动脉扩张，动脉血压急剧上升达到最大的压力。舒张压（DBP）动脉壁回缩，动脉血压降到最低的压力。中国高血压防治指南2005年修订版类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120-13980-90高血压≥140≥901级高血压（轻度）1

2、40-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90遗传环境国际公认的高血压发病危险因素：超重、高盐膳食、中度以上饮酒明显的家族遗传性发病机制心输出量改变肾和肾功能异常肾素-血管紧张素-醛固酮系统的病变细胞膜离子运转异常交感神经活性增加血管张力增高和管壁增厚血管扩张物质受体比例异常高胰岛素血症病因病程进展高血压分类原发性继发性缓进型急进型高血压危象一般症状30%-50%高血压患者因头痛、头晕、心悸、高血压的严重并发症和靶器官功能性损害或器质性损害，出现相

3、应临床表现。主要并发症心脏症状主要与血压升高加重心脏后负荷，引起左心室肥厚，继而心脏扩大、心率失常和反复心衰发作有关。脑脑出血和脑梗死。肾脏早期一般无泌尿系统症状，中期出现蛋白尿、管型、红细胞等，严重肾功能损害时出现代谢性酸中毒和电解质紊乱等症状。血管和视网膜导致动脉粥样硬化和主动脉夹层破裂等血管性疾病及视网膜病变高血压的危险分层高血压的治疗决策不仅要依据其血压水平，还要依据以下诸方面：1危险因素2靶器官损害3糖尿病4并存临床情况如心脑血管病、肾病等。其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-99

4、2级高血压SBP160-17或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110Ⅰ无其他危险因素低危（男性<55岁、女性<65岁）中危高危Ⅱ1-2个危险因素中危中危很高危Ⅲ≥3个危险因素高危高危很高危Ⅳ靶器官损害或糖尿病并存的临床情况很高危很高危很高危危险分层根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险低危组（<15%）中危组（15%-20%）高危组（20%-30%）很高危组（≥30%）高血压的治疗治疗目的治疗原则非药物治疗高血压的药物治疗治疗原则1高危及很高危患者无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床

5、情况进行药物治疗。2中危患者先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。3低危患者观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗。结合高血压的分级和危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况以及靶器官损害，为每例患者制定具体的全面治疗方案。1监测患者的血压和各种危险因素。2药物治疗，降低血压，控制其他危险因素和临床情况3改善生活方式（适用于所有高血压患者，包括使用抗高血压药治疗的患者）。非药物治疗包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到减少高血压以

6、及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：1控制体重2采用合理膳食，减少钠盐、减少膳食中脂肪、注意补充钾和钙等3增强体育运动4减轻精神压力5其他，如戒烟、戒酒等1抗高血压药物治疗的原则较小的有效剂量最好使用长效药物联合用药长期降压治疗2抗高压药的种类利尿药β受体阻断剂（β-RB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）钙通道阻滞剂（亦称钙拮抗剂，CCB）合理用药1明确最佳的首选药治疗2抗高血压药的联合应用3注意剂量个体化4给药方案科学5关注特殊人群和其他人员的降压治疗根据治疗对象的个体状况，药物的作用、代谢、

7、不良反应和药物相互作用，参考以下各点选用首选药进行治疗：（1）对象有否心血管危险因素（2）对象有否靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病（3）对象有否受抗高血压药影响的其他疾病（4）与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用（5）选用药物是否有减少心血管并发病率和死亡率的证据及其力度（6）所在地区抗高血压药物品种供应与价格状况及治疗对象的支付能力（7）患者以往用药的经验和意愿。为了最大限度取得治疗高血压的效果，要求更大程度降低血压，要做到这一点单药治疗常力不能及，单药增大剂量易出现不良反应，随机临床实验证明，大多数高血压患者为控制血压须

8、用两种或两种以上的抗高血压药，合并用药有其需要和价值。现有的临床实验结果支持以下类别抗高血压药的组合，可作为临床的参考：（1）利尿药和β受体阻断剂；（2）利尿药和ACEI或RB；（3）二氢吡啶类钙通道阻滞剂和β受体阻断剂（4）钙通道阻