高血压药物治疗ppt课件

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1、高血压药物治疗高钰玫高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水平升高高血压药物治疗的原则：小剂量开始多数终身治疗、避免频繁换药合理联合、兼顾合并症24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗血压水平的定义和分级级别收缩压（mmHg）/舒张压（mmHg）正常血压<120和<80正常高值120～139和/或80～89高血压≥140和/或≥901级高血压（轻度）140～159和/或90～992级高血压（中度）160～179和/或100～1093级高血压（重度）≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140

2、和<90注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率。建议将收缩压及舒张压降至140/90mmHg以下老年患者的血压降至150/90mmHg以下有糖尿病或肾病的患者，降压目标是130/80mmHg以下。如能耐受，所有患者的血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg时应引起关注高血压治疗目标常用降压药种类利尿剂（噻嗪类）β受体阻滞剂钙离子拮抗剂（C

3、CB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）α受体阻滞剂和其它降压药。利尿剂（噻嗪类）HCT最初的降压作用是：排钠利尿导致血容量减少，心排血量减少和血压下降。长期用药主要由于外周血管阻力降低所致（利尿剂致小动脉平滑肌细胞内低钠，通过钠－钙交换使细胞内钙含量减少，血管平滑肌收缩性降低）降压作用明确小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药。尤对老年高血压，心衰者，单纯收缩期高血压有益副作用：电解质紊乱，代谢改变噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者可与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与β阻

4、滞剂合用注意糖脂代谢吲达帕胺（纳催离1.5mg）作用部位与HCT相似，利尿作用比HCT强。有钙离子拮抗作用，对血管平滑肌有直接松弛作用。2.5mg/d在降低血压的同时，对心指数、肾血流量、肾小球滤过率等无明显影响。对脂、糖代谢无明显影响。逆转左室肥厚。其它利尿剂袢利尿剂（速尿）对肾功能正常的高血压患者，疗效不优于HCT。主要原因可能是作用时间短。主要应用于高血压危象及有氮质血症的高血压患者。适应症：肾功能不全；充血性心力衰竭螺内酯适应症：充血性心力衰竭心肌梗死后禁忌症强制性：肾功能衰竭、高钾血症其它利尿剂β受体阻滞剂降压机制：对心脏β受体的阻滞，降低心输出量；用于中枢神经系统的β

5、受体，使其兴奋神经元活动减弱，减少交感神经冲动的传出，从而起降压作用；减弱RAAS的活性(因为β受体可介导肾素释放)。降压作用明确小剂量适用于伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰对心血管高危患者的猝死有预防作用可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用禁用于哮喘，慢阻肺，传导阻滞；慎用于运动员，糖耐量异常者可有支气管痉挛，心动过缓，失眠抑郁等副作用；长期用注意糖脂水平β受体阻滞剂常用药：美托洛尔比索洛尔普萘洛尔卡维地洛（α、β受体阻断剂）降压作用主要通过阻滞钙进入血管平滑肌细胞内，松弛血管平滑肌。CCB还能减轻血管紧张素II和α肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。

6、降压起效迅速而强力，剂量与疗效呈正相关关系，疗效个体差异性较小。除心力衰竭外,钙拮抗剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，可降低脑卒中事件。慎用于心衰，心动过速；不稳定心绞痛者不用硝苯地平。长期控制血压的能力和服药依从性较好。老年患者有较好的降压疗效；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用；在嗜酒的患者也有显著降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用钙拮抗剂（二氢吡啶）（CCB）钙拮抗剂（二氢吡啶）（CCB）常用药：第一代硝苯地平。第一代钙拮抗剂均为短效第二代尼群地平，尼莫地平，非洛地平缓释剂等。血管

7、扩张所致的副作用减少减轻，起效较慢。半衰期延长，作用持续的时间延长。第三代氨氯地平，乐卡地平，拉西地平。高度的血管选择性。半衰期长、作用持久。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制ACE，使血管紧张素II减少，同时抑制缓激肽酶，使缓激肽降解减少。改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿作用，在肥胖、糖尿病和心、肾靶器官损害的高血压患者降压相对较好疗效。对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用可有咳嗽，血肌酐升高，高钾血症,偶见血管神经水肿。起效缓慢，3－4周达到最大降压作用，限制钠盐摄入及联合利