ICU营养支持指导原则

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1、危重病人营养支持指导意见（草案）2006年目录1危重病人与营养支持仲媛媛媛媛友安许许许许1.1危重病人营养支持概念的发展1.2危重病人营养支持的目的……1.3危重病人营养支持原则1.4危重病人营养支持途径与选择1.5危重病人能量补充原则2肠外营养支持许媛2.1应用指征；2.2经肠外补充的主要营养索及其应用原则；2.3肠外营养支持途径和选择原则。3肠内营养支持（EN）3.1肠内营养应用指征李维勤万献尧3.2喂养途径选择与肠内营养管放置李维勤万献尧3.3肠内营养相关并发症与肠道喂养安全性评估李维勤3

2、.4常用制剂与输注李维勤4不同危重症的代谢特点与营养支持原则4」sepsis/MODS病人的营养代谢支持林洪远4.2急性创伤病人的营养支持林洪远、李元忠4.3急性肾功能障碍（ARF）病人的营养支持于凯江、刘大为、李维勤4.4肝功能障碍病人的营养支持管向东4.5急性胰腺炎（SAP）病人的营养支持汤耀卿、贾建国4.6急慢性呼吸衰竭病人的营养支持马晓春4.7心功能不全病人的营养支持严静5营养支持的相关问题5.1特殊营养素的药理作用5.1.1谷氨酰胺在ICU危重病人中的应用邱海波5.1.2精氨酸在ICU

3、危重病人中的应用邱海波5」.3竹.油制剂临床应用建议李维勤、许媛5.2血糖控制与强化胰岛索治疗曹相原5.3生长激素李维勤、许媛6附表6」主要营养评价与监测指标正常参考值？6.2主要营养制剂成分与含量1.危重病人与营养支持1.1营养支持概念的发展现代重症医学与临床营养支持理论和技术的发展几乎是同步的，都己经历了约半个世纪的历史。数丁年来大量强有力的证据表明，住院病人小存在着普遍的营养不良；而这种营养不良（特别是低蛋白性营养不良）不仅增加了住院病人死亡率，并且显著增加了平均住院时间和医疗费用的支出；

4、而早期适当的营养支持治疗，则可显著地降低上述时间与费用。近年来，虽然医学科学有了长足的进步，但住院危重病人营养不良的发生比率却未见下降。其原因包括：社会人口老龄化；医学水平的提高使得危重病人生命延长、病情更加复杂迁延；应激时的乏氧代谢使得齐种营养底物难以利用；严重的病理生理损害（意识、体力、消化器官功能）妨碍危重病人进食；部分慢性病人往往有长期的基础疾病消耗；病理性肥胖病人的增多；特別是许多病人在其入院时多忽视了营养状态的评佔。因此，临床营养支持作为危重病人综合治疗的重要组成部分，应该得到足够的

5、重视。重症医学是对住院病人发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗的学科。在重症医学的综合治疗屮，关键是保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应，即：灌注与氧合。灌注与氧合的目的是维持与改善全身与各器官组织的新陈代谢，而代谢的底物以及部分代谢过程的调理，营养支持是重要的手段。早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充，随着对机体代谢过程认识的加深以及对各种营养底物代谢途径的了解，人们发现各种营养底物在不同疾病的不同阶段通过不同的代谢途径与给予方式，

6、对疾病的预后有着显著不同的影响。例如不同蛋口质（氨基酸）对于细胞生长与修复、多种酶系统活性、核酸代谢、细胞因子产生、免疫系统功能影响各片；而不同脂质的代谢则对于细胞膜的功能和稳定，各种留体激素与性激素水平，以及众多炎性介质和凝血过程有着不同的作用。碳水化合物在不同疾病状态和疾病不同时期的代谢也不一致。而一些维生素与微量元素除了作为多种辅酶起作用之外，还具有清除氧自由基的功能。因此，现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发

7、展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。1.2重症病人营养支持的目的供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现重症病人营养支持的总目标。应该指出，营养支持并不能完全阻止和逆转危重病人严重应激的分解代谢状态和人体组成改变。病人对于补充的蛋白质的保存能力很差。但合理的营养支持，可减少净蛋口的分解及增加合成，改善潜在和己发生的营养不良状态，防治其并发症。1

8、.3危重病患者营养支持原则严重应激后机体代谢率明显增高，出现一系列代谢紊乱，体重丢失平均0.5〜l.Okg/d,机体营养状况迅速下降及发生营养不良（体重丢失210%）是危重病人普遍存在的现象。并成为独立因素影响危重症预后。临床研究表明，延迟的营养支持将导致重症病人迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正。此外，营养摄入不足（underfeeding）和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响ICU病人的预后。对危重病人來说，维持机体水、电解质平衡为第一需耍。在复苏早期、血