2型糖尿病合并冠心病的临床分析

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1、冠心病（CHD）是2型糖尿病患者的常见并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一，占2型糖尿病患者死亡原因总数的50%以上。以往认为男性因具有更多发生心血管疾病的危险因素，故发生心血管疾病的比率及死亡率均较女性高。近年来，国外流行病学调查发现2型糖尿病合并冠心病的女性患者死亡率较男性患者明显升高。美国在一项近25年的调查报告中指出2型糖尿病合并心血管疾病的女性患者死亡率是非糖尿病心血管疾病女性患者的3-7倍；而在男性患者中，比率是2-4倍。回顾近年來的许多大型前瞻性队列硏究结果，均认为糖尿病已消除了女性在心血管疾病方面的性别优势，相反已成为并发心血管

2、疾病的危险因素。相对于男性，其发生心血管疾病并导致死亡的危险系数较男性明显增高。这种性别差异发生的机制目前并不被完全了解，可能归因于生物学及行为学因素，也可能与病人接受的健康管理质量有关。在许多的相关硏究中，通过勻男性糖尿病患者的对比，收缩压高、低密度脂蛋白胆固醇升高、高密度脂蛋白胆固醇降低、总胆固醇升高及C反应蛋白升高等被认为可能是女性糖尿病患者更易发牛心血管疾病的重要因素。本文以2型糖尿病合并心血管疾病患者为硏究对象，排除急、慢性感染及有肝肾功能不全的病人，通过男性及女性患者在血压、血脂、血糖、体重指数等相关心血管疾病危险因素的对比，分析2型糖尿病合并

3、心血管疾病性别差异产生的可能原因。选取男性患者108例（年龄在53-78岁之间），女性患者112例（年龄在51-77岁之间），分别记录患者年龄、病程、糖尿病家族史，测量患者血压、身高、体重、并计算体重指数，测量空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平，测定甘汕三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固幅。硏究结果经统计学分析，显示女性糖尿病患者高密度脂蛋白胆固醇低于男性，差异有统计学意义（农0.05）;低密度脂蛋白胆固醇水平髙于男性患者，差异有统计学意义（Y0.05）;餐后2小时血糖高于男性糖尿病患者，差异有统计学意义（户.05）俩组间血压、空

4、腹血糖、甘油三酯、总胆固醇及体重指数差异不明显，无统计学意义（户〉0・05）。提示高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白增高可能是引起绝经后女性2型糖尿病患者失去其在心血管疾病方面性别优势的重要原因。數網i司1第1章前言2第2章文献综述32.1高血糖42.2脂代谢异常62.3高胰岛素血症72.4高血压82.5炎症反应92.6氧化应激102.7高同型半胱氨酸血症11第3章材料与方法153.1硏究目的153.2硏究内容153.3硏究方法153.4统计分和亍16第4章结果17第5章讨论21第6章结论25詩t南犬26攻读学位期间发表的学术

5、论文37aif38中文摘要ABSTRACT导师及作者英文缩写词DMDiabetesmellitus糖尿病CHDCoronaryheartdesease冠心病T2DMType2diabetesmellitus2型糖尿病SBPSystolicbloodpressure收缩压HDLHighdensitylipoprotein高密度脂蛋白LDLLowdensitylipoprotein低密度脂蛋白FPGFastingplasmaglucose空腹血糖2hPG2-hourpostprandialglucose餐后2小吋血糖TGTriglyceride甘油三酯TCTo

6、talcholesterol总胆固醇ADAAmericanDiabetesAssociation美国糖尿病协会BMIBodymassindex体重指数HbAlcGlycosylatedhemoglobin糖化血红蛋白UKPDSUnitedKingdomProspectiveDiabetesStudy'英国前瞻性糖尿病硏究ELISAEnzyme-linkedimmunosorbantassayES联免疫吸附法HeyHomocysteine同型半胱氨酸第1章前言以往流行病学及硏究发现，男性心血管疾病的发病率和死亡率均高于女性因此男性或中老年男性被国际上多项防治

7、指南列为心血管疾病的危险因素之一多年来女性心血管疾病的硏究和预防工作一直受到忽视，这使得女性在对其心血管危险因素的评估、诊断、预后和治疗方面，处于不利地位。但近年的许多人型临床硏究及流行病学调查证实，随着女性老龄化、肥胖人群的增加、代谢综合征以及糖尿病发病率的增加，欧洲女性有55%死于心血管疾病，而心血管病占男性死亡率的43%，由此可见女性的心血管病死率已显著高于男性，这将促使医务工作者更多关注女性心血管疾病患者。女性心血管疾病具有不同于男性的临床特点和病理生理机制，糖尿病是冠心病的等危症，对女性來说可能更加确切，多项大型前瞻性队列硏究均已证实患有2型糖尿

8、病的女性患者合并心血管疾病的危险性显著高于男性患者。本文选择T2D