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1、Ⅱ型糖尿病合并冠心病危险因素的临床分析【关键词】糖尿病 摘要：目的：探讨Ⅱ型糖尿病合并冠心病的危险因素。方法：将已确诊为2型糖尿病的216例患者，根据其是否合并冠心病分为A组102例和B组114例进行对照分析。2组均了解性别、年龄及病程，计算体重指数（BMI），并测血压(SBp,DBp)、血糖(FBG,2hBG)、胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(GHb1C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C、血尿酸(UA)和24h尿白蛋白(UAE)。结果：2组患者年龄、性别及BMI、D
2、BP、FBG、TC、GHb1C比较，无显著差异性（P＞0.05）;糖尿病病程、SBP、FINS、TG、LDL-c、UAE、尿酸(UA)、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）组明显高于B组(P＜0.05)。结论：糖尿病病程、高血糖、高血脂、高血压及24h尿白蛋白量、血尿酸是糖尿病合并冠心病的危险因素，应严格控制血糖、血脂、血压等代谢紊乱，预防冠心病的发生。 关键词：Ⅱ型糖尿病；冠心病(CHD)；危险因素 ClinicalAnalysisofDangerousFactorsoftypeⅡDiabetesAmalgamatedCoronaryHe
3、artDisease Abstract:Objective:TostudydangerousfactorsoftypeⅡdiabetesamalgamatedcoronaryheartdisease.Methods:216casesoftypeⅡdiabetesalgamatedcoronaryheartdiseaseornot.Bodyarkabledifferenceofage,sex,BMI,DBP,FBG,TC,GHb1cbetarkabledifferenceofcourse,SBP,FINS,TG,LDL-c,UAE,UA,H
4、OMA-IRbetalgamatedcoronaryheartdisease.Bloodsugar,bloodfatandbloodpressureshouldbecontrolled,socoronaryheartdiseasecanbeprevented. Key. 3．1脂代谢紊乱：Ⅱ型糖尿病多伴有脂质代谢异常，并以甘油三脂（TG）增高为主。其机理为在发生胰岛素抵抗时，胰岛素抑制血浆游离脂肪酸（FFA）的作用下降，使血浆游离脂肪酸浓度上升，进入肝脏的FFA增加，从而使极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL）的合成和释放增加，另一方面，脂蛋
5、白脂酶活性下降，VLDL降解减慢，结果出现高甘油三脂血症。近年来，越来越多的研究支持高甘油三脂血症是冠心病的独立危险因素［3］。国内也有研究显示，在同时考虑年龄、病程、血糖水平及其他代谢指标的情况下，糖尿病大血管病变与甘油三酯（TG），尤其是餐后TG水平增高独立显著相关［4］。高甘油三脂促进动脉硬化形成的原因有：Ⅱ型糖尿病长期的高胰岛素血症可刺激血管平滑肌细胞增殖，同时富含甘油三脂的脂蛋白颗粒甚小，利于渗入动脉血管壁，并在该处被氧化，与吞噬细胞受体结合后被消化；餐后TG水平增高可引起HDL-C水平下降；TG水平与凝血-纤溶机制障碍、氧化应激
6、、内皮功能损伤有关［5］。以上最终引起动脉粥样硬化。 糖尿病患者的冠心病死亡率与血清胆固醇（TC）水平的关系曲线的形状与非糖尿病患者是一致的，但在任何的TC水平上，糖尿病患者中冠心病的发病率比非糖尿病患者高2～4倍，而高胆固醇血症在糖尿病患者中的流行与非糖尿病患者中是相似的［2］，本组资料显示糖尿病合并冠心病组与糖尿病无冠心病组的总胆固醇无明显差异（P＞0.05），支持上述结论。 3．2高血压：众所周知，高血压是动脉粥样硬化的危险因素，高血压患者患冠心病较血压正常者高3～4倍。糖尿病病人合并高血压，常累及大血管与微血管，加速心血管病、脑
7、卒中、肾病及视网膜病变的发生及发展，促进心血管病等严重并发症的发生、发展，增加糖尿病的病死率。本组资料证明，糖尿病合并高血压患者的冠心病发生率显著增加(P＜0.05)。 3．3胰岛素抵抗：Ⅱ型糖尿病患者存在胰岛素抵抗伴继发的高胰岛素血症，后者可刺激动脉平滑肌增生并由中间层向内层移位，促进动脉粥样硬化的形成；同时刺激结缔组织增生及各种生长因子在动脉壁沉积；促进内皮细胞的内皮素1基因表达，增加内皮素受体数量和内皮素的缩血管作用；胰岛素原可使血浆纤溶酶原激活物抑制因子(PAI)-imRNA表达增加，促进血凝，降低纤溶，从而导致血管病变［6］。
8、 3．4高血糖：高血糖尤其是餐后高血糖与糖尿病心血管病关系密切。糖尿病是与进餐有关的疾病，而餐后高血糖是预示心肌梗塞及动脉粥样硬化性病变的重要因子，这已被新近糖尿病干预研究所证实
