【精品】实验诊断学_凝血检测

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1、止血与凝血障碍的检验止血与凝血障碍的检验■在生理状态下，血液存在着凝血机制和抗凝血机制，两个机制达成动态平衡，保证血液在血管内的流动，一旦这种平衡被打破，则可能导致两方面疾病即出血性疾病和血栓形成。出血和血栓形成原因■1.血管壁的结构和功能异常；■2.血小板质和量的异常；■3.凝血因子含量的变化及结构异常；■4.血循环中的抗凝物质；■5.纤溶活性的变化和异常；■6.血流变化。■实验诊断的思路也应围绕这几个因素展开o正常止血机制血管壁损伤血管，缩血流改变释放vWF、血因子内源凝血系统胶原暴露外源凝血系统血小板粘附［聚集释放效应•

2、I激活凝血酶初期止血栓（血小板血栓）二期止血栓（红色血栓）■①血管的收缩；■②局部血粘度的增高;③血小板的激活;■④凝血系统的激活。血小板黏附、聚集和释放反应■黏附:纤维蛋白(FibrinogenFN)血管性假性血友病因子(Vonw订1ebrandfactorVWF)血小板膜糖蛋白■聚集和释放:体内：肾上腺素、胶原、凝血酶体外：瑞斯托霉素、ADP等。经典的凝血机制激肽释放酶激肽释放酶原JXII?^/rXHa内源途径郑磷脂>Villa三vWF-J—Xla2、厂仁磷脂IXa丿%VXa：磷脂組織因子:T圧=一（

3、

4、

5、）—~外源途径共

6、同途径XIIIXllla纤维蛋遊一>纤维蛋旦抄—可溶性纤维妙一交联纤维蛋白Ca>抗凝机制1•内源性凝血的抗凝系统:(1)抗凝血酶-in(AT-m)(2)肝素辅因子・II凝血酶调节蛋白(throbomodulinTM)(4)蛋白C(PC)和蛋白S(PS)2•外源性凝血因子的抑制因子组织因子途径抑制物(TFPI)是组织因子、VII因子和X因子的天然抑制物止凝血检查■血管内皮系统：出血时间测定、vWF、TM■血小板系统：PLT计数、PLT功能测定、PF4>3-TG■凝血系统：凝血因子测定（筛选实验：PT、APTT、TT）■纤溶系统：

7、FIB、FDP、D-Dimer.促纤溶（t・PA）,抑纤溶（PAI）、a2■纤溶酶抑制物（Q2-PI）、a2■抗膜蛋白酶（02-AT）■抗凝系统:A-TDLP-C、P・S、TFPIo出血时间测定的筛查思路出血时延长血小板计数少正常原/继发血小板功能正常考虑有否血管壁缺陷有血管壁缺陷无血管壁缺陷血小板功能不佳（血小板功能检查）出血时间与血小板计数对血管异常的判断1.BT正常，plat计数正常a•考虑血管正常，做凝血系统的筛选试验b•不能排除血管壁异常，束臂试验可以验证。1.BT延长，plat计数减少考虑plat数量减少所至（原、

8、继发plat减少性紫瘢）出血时间与血小板计数对血管异常的判断2.BT延长，plat计数正常/升高Plat功能低下：a.原、继发plat增多症a.plat无力症（血管性血友病）b.低/无纤维蛋白血症出血危险筛选实验血小板计数■出血时间初期止血的定性检查(阿司匹林干扰)■活化部分凝血活酶时间(APTT)检查内源性凝血途经■病理界限：患者凝血时间/对照时间=1.2-1.3蛍血危险筛选实验■凝血酶原时间（PT）外源性凝血途径:期望值：＞70%或比率〈1.2INR值仅用于使用稳定的AVK治疗的人纤维蛋白原：期望值：2-4g/1注：血管性

9、血友病的一些类型是不能通过以上检查发现的。BloodSamplingTrisodiumCitrateinPlasmawithout-without-PTReagentTissueFactorCalcium(Ca2+)FibrinMeasureClottingTimedNormalRange9-14secPT结果的报告方式©秒数©百分比活性®PT比值病人值/正常参考值®INR(国际标准化比值)INR=PatientPTISIMNPT(MeannormalPT))PT结果的临床应用®肝疾患严重程度的分类。严重肝炎的诊断标准QDI

10、C的诊断标准®口服抗凝剂的监测O外因系出血筛选®手术前常规检查国际标准化比值(InternationalNormalizedRatio#INR)■应用INR来监测口服抗凝剂的用量■INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方■ISI:国际敏感度指数。厂家生产试剂与国际标准品之间的校准指数■ISI值对试剂和仪器来说都是特异的。■使用的ISI值必须与仪器配套才准确使用INR应注意■ISI值越高，INR的变异越大，对口服抗凝剂病人监测应尽可能选择ISI值接近1的试剂，以获得较好精确性-INR的局限性：不适用口服抗凝

11、剂初期病人，肝脏凝血因子缺乏病人血浆，非抗凝治疗而PT延长的病人血浆口服抗凝剂治疗监测口服抗凝剂或抗维生素K(AVK)会减低血浆中因子II,vn,x,ix和蛋白c,蛋白s水平试验：PT、FIB、APTT>TTo①AVK治疗监测:试验必须从AVK治疗开始持续36-48小时,然后