(医学)诊断学笔记-出凝血检验

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1、第三章血栓与止血检测WhatisHemostasis?Complex,highlyregulatedphysiologicalprocessKeepbloodinliquidstateinvasculaturePreventsbloodlossfollowinginjurythroughclotformationGraphicaccessedatURLhttp://www.sportscreekside.net/images/Club%20X%20Summer%20Camps%202008/Health%20Science%20-%20Blood

2、%20Clot.jpgon9/18/2008.讲授提纲一、止凝血与抗凝血机制二、相关检测（一）血管及血小板功能的检查（二）凝血与抗凝功能的检查（三）纤溶功能及凝血酶生成标志物的检查（四）DIC诊断基本检查三、出血性疾病的检查小结一、止血与凝血机制止血与凝血机制正常的止血机制有赖于以下几个系统的平衡：血管壁和血小板的止血作用凝血因子和抗凝因子的止血作用纤维蛋白溶解溶解因子和抗纤溶因子的溶栓作用BleedingThrombosisNormalHemostasis止血与凝血机制一、血管壁的作用：当血管破损时，小血管收缩、血流变缓，血管的胶原组

3、织和受损红细胞释放出ADP和组织凝血活素等物质，使血小板变形，在VW因子和GPⅡ参与下，血小板发生粘附反应和聚集，并释放ADP、5羟色胺、Ca2+（释放反应1）；进而释放PG4、PG5、纤维蛋白原、β血小板球蛋白，血小板生长因子（释放反应Ⅱ）形成不可逆的聚集，导致血小板血栓（白色血栓）形成。随后激活凝血活酶，形成纤维蛋白，将RBC、WBC包绕其中，形成牢固的红色血栓止血与凝血机制二、血小板的作用：血小板粘附血小板聚集和释放反应凝血和血块退缩FactorCommonNameFunctionPlasmaConcentrationI*Fibrinoge

4、nFibrinprecursor200–400mg/dLII*ProthrombinThrombinprecursor10mg/dLIII*TissueFactorCofactornoneIV*IonizedcalciumEssentialMineral8–10mg/dLVLabileFactorCofactor1mg/dLVIIStableFactorSerineProtease0.05mg/dLVIIIAntihemophilicFactorCofactor0.01mg/dLvWFVonWillebrandFactorVIIICarrier&

5、PLTAdhesion1mg/dLIXChristmasFactorSerineProtease0.3mg/dLXStuart-ProwerFactorSerineProtease1mg/dLXIPlasmaThromboplastinAntecedentSerineProtease0.5mg/dLXIIHagemanFactorSerineProtease3mg/dLXIIIFibrin-stabilizingFactorTransglutaminase2mg/dLPrekallikreinFletcherFactorSerineProteas

6、e35–50mg/dLHMWKFitzgeraldFactorCofactor5mg/dLPLTFactor3PhosphotidylSerineAssemblyMoleculenone*CustomarilyidentifiedbynameratherthanRomannumeral.三、凝血及抗凝机制第一期凝血活酶生成第二期凝血酶生成第三期纤维蛋白形成止血与凝血机制三、凝血及抗凝机制1凝血因子：2血凝机制内源性凝血途径：从FⅫ—Ⅻa开始外源性凝血途径：从TF、Ⅶ开始凝血的共同途径：从Ⅹ—Ⅹa开始3凝血分期：凝血活酶形成期、凝血酶形成期、纤维蛋

7、白形成期4抗凝机制细胞抗凝：单核-吞噬细胞系统的清除体液抗凝：抗凝血酶Ⅲ、肝素辅因子、蛋白C系统BleedingThrombosis止血与凝血机制四、纤维蛋白溶解溶解因子和抗纤溶因子的溶栓作用纤溶酶原活化为纤溶酶,溶解凝血块1内源性纤溶的激活：Ⅻa、激肽释放酶、凝血酶2外源性纤溶的激活：tPAuPA3纤溶抑制因子：BleedingThrombosisCoagulationStagesActivationofprothrombinaseConversionofprothrombintothrombinConversionoffibrinogento

8、fibrinPathwaysExtrinsicIntrinsicTheCoagulationCascadeCommonPathwayPl