新乡医学院诊断学课件-止血与凝血.ppt

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1、第三节骨髓细胞形态学检查BonemarrowexaminationIntroduction引导语Thispartintroducesbloodcellsformation,development,morphologicalexamination.Wecanknowsomehematologycharacteristicofblooddiseases.一、骨髓细胞形态学检查的临床应用（一）确诊诊断某些造血系统或非造血系统疾病（二）辅助诊断某些造血系统疾病（三）作为鉴别诊断的应用二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征（一）血细胞的生成（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律l

2、细胞大小及外形l核质比例l细胞核l细胞质（三）血细胞的正常形态学l红细胞系统l粒细胞系统l淋巴细胞系统巨核细胞系统四、骨髓细胞形态学检查的内容和方法（一）低倍镜检查1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意2、判断骨髓增生程度有核细胞：成熟红细胞有核细胞有核细胞/1000个成熟红细胞范围平均占全部细范围平均常见原因胞百分比增生极度活跃1：0.5-2.01:1>50238.96-521.07351.96各型白血病增生明显活跃1:5-121:10>1043.78-230.77114.51各型白血病,增生性贫血增生活跃1:16-321:201-1021.53-63.6735.34正常骨

3、髓,各种贫血增生减低1:35-701:500.5-17.41-19.6110.53再生障碍性贫血(慢性型)增生明显减低1:3001:200<0.51.96-7.414.85再生障碍性贫血(急性型)3、观察巨核细胞4、注意有无异常细胞(二)油浸镜检查1、有核细胞分类计数2、观察细胞形态(三)检查结果的分析1、骨髓增生程度2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例3、各系列细胞比例改变的临床意义粒：红比值：正常值：2-4:1临床意义：①粒、红比值正常l正常骨髓象l粒、红两系平行增多或减少l粒、红两系细胞基本不变化的造血系统疾病②粒、红比值增高l急性或慢性粒细胞白血病l急性化脓菌感

4、染、中性粒细胞性类白血病反应l纯红细胞性再生障碍性贫血③粒、红比值减低l粒细胞系减少红细胞系增多（四）血涂片的观察1）白细胞分类计数2）注意成熟红细胞的形态有无异常3）约略估计血小板数量及注意其形态有无异常4）必要时注意有无寄生虫。（五）填写检查报告单五、血细胞的细胞化学染色（一）过氧化物酶染色（二）中性粒细胞碱性磷酸酶染色（三） 糖原染色（四） 铁染色六、常见血液病的血液学特征（一）贫血1、缺铁性贫血(irondeficiencyanemia)[血象]l红细胞、血红蛋白均减少，l轻度贫血时成熟红细胞的形态无明显异常，中度以上贫血才显示小细胞低色素性特征，严重贫血时红细胞中心苍

5、白区明显扩大而呈环状，并可见嗜多色性红细胞及点彩红细胞增多。l网织红细胞轻度增多或正常。l白细胞计数和分类计数，以及血小板计数一般正常。骨髓象骨髓增生明显活跃。l红细胞系统增生活跃。贫血早期程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，幼红细胞内血红蛋白合成不足，细胞体积减少，胞质量少，着色偏碱性，成熟红细胞形态的变化同血象。l粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。l巨核细胞系正常。2、溶血性贫血(hemolyticanemia)血象：l红细胞、血红蛋白减少，两者呈平行下降。l红细胞大小不均，可出现异常红细胞。l网织红细胞增多。l急性溶血时白细胞和血小板计数

6、常增多。骨髓象：l骨髓增生明显活跃。l红细胞系显著增生。l粒细胞系相对减少，各阶段细胞的比例及形态大致正常。l巨核细胞性一般正常。3、巨幼细胞性贫血(megaloblasticanemia)血象：l红细胞、血红蛋白均减少。l红细胞呈大小不均，可见各种异常结构。l网织红细胞正常或轻度增多。l白细胞计数正常或轻度减少。l血小板计数减少。骨髓象：l骨髓增生明显活跃。l红细胞系统明显增生l粒细胞系相对减少。l巨核细胞数大致正常或增多。4、再生障碍性贫血(aplasticanemia)①急性型：血象：呈全血细胞减少。l红细胞、血红蛋白显著减少，两者平行性下降，属正细胞正色素性贫血。l网织

7、红细胞明显减少。l白细胞明显减少，淋巴细胞相对增多。l血小板明显减少。骨髓象：l骨髓增生明显减低。l粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增多。l巨核细胞显著减少。l浆细胞分类比值增高。②慢性型：血象：表现为二系或三系细胞不同程度的减少。l红细胞、血红蛋白平行性下降，属正细胞正色素性贫血。l网织红细胞减少，部分病例骨髓呈局灶性增生者，则可有轻度增高。l白细胞减少，淋巴细胞相对增高。l血小板减少。骨髓象：l骨髓增生程度多为增生减低l巨核细胞、粒细胞、红细胞三系细胞均不同程度减少。l淋巴细胞相对增