烧伤治疗中合理应用抗生素的原则和策略

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1、专家论坛•烧伤治疗中合理应用抗生素的原则和策略1932年6月岀生，博士学位，主任医师，教授，埒士研究生导师。从丰烧伤外科医疗、教学、科研工作长达48年。现.任中华医学会创伤外科学矣姐织修复学组委员，欢中国外科年鉴劭葛縄怨，男，主任埸委,《中华蔓形烧伤外科杂志》、《中华外科港疗学杂志》飯中函義忑襄化疗杂志》爭多个专业■杂志的常务编委、编委、特约编委。主编中英文专著5部，參納专著20部，发表学术论文近百篇。制定我国成批烧伤救治方案，撰頁《应用扰莒药物防治烧伤外科感染的指导意见》。荣获国家科学技术进步一、二寻奖，国家甲级发明笑，国家卫生部全杯奖，军队科学技术进步二等奖和

2、临床治疗二等奖等多种奖奖励，并荣记三等功。葛绳德1概述1.1重要性感染是临床医学中的大问题。抗生素是感染性疾病和并发症防治的重点药物和关馋手段，为人类健康和伤病救治做出了重大贡献,被誉为20世纪的重大发明之一。然而抗生素的临床应用不可避免地会引发耐药，而滥用抗生素则加速了耐药的发展，促使我们提早进入抗生素的后时代，若不采取对策，不久将出现无药可用的严峻局面。临床医学在感染防治方面将面临危机考验。WHO调查危重死亡病例资料，发现三分之一用药不合理，其中主要是抗生素使用问题。20世纪90年代后期，国外已制定抗生素临床合理应用指导原则，有关动态引起了国内的重视。国家卫生

3、部组织中华医学会、中华医学会医药管理委员会、中华医院管理学会药事管理委员会制定《抗菌药物临床应用指导原则》，并要求各级医院加强管理，照章执行。中华医学会外科学会由感染学组牵头组织撰写《应用抗感染药物防治外科感染的指导意见》,其中有关烧伤感染防治部分，即《应用抗感染药物防治烧伤感染的指导意》已在《中国实验外科杂志》发表，可供参考。治庄妻祸曲苗糕士库贞白君4：妻田潯曷爼隔匡疗莹付.袖箱圧耒臺术界占夂餉右倍走此柚病自和療伤韦■科病房。这两个单位已经成为产生和传播耐药菌株的来源，构成医院感染的策源地。为此，提请烧伤外科专业同道切实注意和认真对待。1.2烧伤外科与感染烧伤是

4、开放性损伤，特别是深度创面发生感染。感染扩散和病原菌入侵会威胁生命安全,应该重视感染的防治。相关措施分局部和全身用药，二者都很重要，不可偏废。全身性应用抗生素仅为诸多措施之一，而且要强调合理用药。过多依赖抗生素易造成滥用，促成病原菌耐药和医院感染。烧伤感染包括烧伤创面和吸入性损伤致呼吸道与肺部的感染，以及相关感染性并发症和医源性感染。严重烧伤感染主要为耐药病原菌形成的医院感染厂交叉感染问题不容忽视，要防止耐药病原尊感染烧伤患者，更要制止烧伤患者身上的耐药病原菌污染环境,传播到医院各部门。1.3创面对病原菌的易感性H度以上创面可发生感染，深II度以上创面更容易发生。

5、创面渗出、组织坏死、温度适宜等，为病原菌定植、增殖、入侵提供了条件。外界污染是感染的重要原因，皮肤附件带菌问题也不容忽视。清创不能消除皮肤附件带菌。感染创面为病原菌入侵的门户，也是全身性感染的局部病灶。深度烧伤局部循环受阻，影响全身免疫功能，也影响全身用抗生素发挥防治作用。L4病原菌增殖、分布、入侵组织中病原菌含量和感染关系密切。正常皮肤带菌量为1O^FU；待细菌量增殖到l^CFLP可能感染；103CFUa上表明已有癒染J09FU构成入侵威胁丁待到1O7CFU,会威淼生命安全。・焦痂不细菌计数可以作为组织含菌量的依据。临床更应重视活组织病理检查，以便证实病原菌向组

6、织入侵。病原菌可引起创面表浅感染。病原菌在增殖中向周围和深部组织扩散，特别是在血管周围形成套式分布，后者意味着已具备血行传播的条件，诊断意义较大。创面细菌培养较为重要彳血培养需连续三次阳性,静脉导管采血和导管尖端培养阳性结果一致意义更大。1.5感染防治原则抗菌治疗缺乏规范方案，过多依赖抗生素，表明对抗生素具有双刃作用认识不清。把抗生素当作一般预防用药，不顾及用药指征,违反用药原则，自然会造成负面影响。为此提出警示，应该接受教训。提倡临床对感染的防治要讲究用药原则和策略〜—•-•••;•••..创面处理和手术治疗对消除感染温床、促使创面早愈具有积极作用，全身治疗对稳

7、定内环境、维护营养代谢、增强免疫功能、防治感染性并发症至关重要。二者相辅相成，不可偏废与忽视。有关辅助和配套治疗统称综合治疗，构成防治感染性并发症的重要组成部分，值得重视。2抗菌药物的应用原则2.1存在的问题扩大狭隘的临床经验，照搬设计不适当的实验结果，形成程式化治疗，是烧伤外科领域防止感染的大问题。按照烧伤病程阶段，设置抗生素疗程，长期联合使用二线广谱抗生素，形成盲目治疗和无指征用药，致使耐药问题日益加重，医院感染难以控制。且毒副作用增多，增加脏器负担和损害，并发症增多，增加医疗费用。2.2防治兼顾和有指征用药抗生素的作用定位于抗菌治疗用药，即不是预防感染用药，

8、而是防治感