烧伤膏烧伤罩在治疗天疱疮创面中的应用

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1、烧伤膏烧伤罩在治疗天疱疮创面中的应用天疱疮(pemphigus)是一个以表皮内棘细胞松解为特点的自身免疫性大疱性皮肤病。在患者血清中存在有抗棘细胞间物质抗体。根据病理学上棘细胞松解的部位及临床特点，可以分为寻常型，增殖型，落叶型，红斑型和疱疹样型。天疱疮抗原为桥粒主要成分之一的桥粒蕊蛋白(desmoglein,Dsg)。用免疫沉淀及免疫印迹法已证明寻常性天疱疮的抗原为Dsg3(130KD),红斑性天疱疮的抗原为Dsgl(160KD)。疱疹样天疱疮部分患者血清中有针对Dgs3的抗体，部分患者则有针对Dgsl的抗体。天疱疮好发于中青年，无性别差异，病程慢性，如不及时治疗，预后较差。如果对创面处理不

2、当，易引起继发感染，严重者可导致败血症或菌血症，继而危及生命。我科从2008-2009年收治了6例全身泛发性大疱的寻常性天疱疮患者，在常规激素治疗的前提下,釆用烧伤膏、烧伤罩加强对创面的处理，均收到满意的效果。1临床特点1.1寻常型是天疱疮中最重的一型。其主要表现;为薄壁、松弛的大疱，大多在正常皮肤上出现。尼氏征阳性。疱易破溃成大片状糜烂面，且不易愈合。50%〜70%的患者有口腔黏膜的水疱及糜烂，且常在皮肤损害前出现。损害偶可累及睑结膜、鼻粘膜及外阴粘膜。1.2增殖型为寻常型的良性型，较少见。病情较轻，损害主要见于皮肤皱褶的部位，如颈腋脐腹股沟及外阴部，也可见口腔损害。乳头状增生性斑块，其上有

3、渗出及厚痂，伴腥臭味。增殖性斑块边缘可见松弛性水疱或脓疱。1.3落叶型木型棘细胞松解发生在颗粒层或角层下，因此临床上疱壁菲薄，常见不到完整的疱，而为落叶状的片状痂屑，痂屑下湿润,有腥臭味。口腔损害不常见。1.4红斑型较常见。皮损好发于头部，胸背上部等脂溢部位，最初常为上附浅褐色油腻性痂的红斑及少许薄壁水疱。口腔损害少见。1.5疱疹样天疱疮多见于中老年人。好发于去干及四肢近端，基本损害为直径约0.5cm左右的水疱，疱壁较为紧张，皮疹可呈环状，水泡出现在红斑的边缘，小片糜烂，尼氏征阳性或阴性，口觉瘙痒。口腔黏膜一般无损害。预后较好。2临床资料6例重度寻常性天疱疮患者均为女性，农民，年龄最大是50岁

4、，最小是30岁，平均年龄为42.7岁，病期最长为30个月，最短为15个月，平均为21个月，入院时体温在37・8°C〜40°C之间，皮肤受损面积为40.5%、45%、21%、30%、32.5%,平均为33.8%,6例患者的皮肤范围累及了头颈、躯干、四肢。3操作方法给病人取合适体位，充分暴露创而，每次敷用烧伤膏前，先用灭菌生理盐水清创，除去腐烂的组织和脓痂，剪掉大疱壁，然后用烧伤膏油纱覆盖创面，每天一次，然后将创面完全暴露或半暴露在烧伤罩内，根据创面的干燥和结痂的情况减少换药的次数。4结果4.1疗效观察：6例患者用药前创面疼痛、腐烂恶臭，用烧伤油纱及烧伤罩后，疼痛减轻，次13创面渗血，渗液明显减少

5、，3天后大部分皮损干涸，部分结痂，苴中1例治疗8天，另外5例治疗10〜18天大部分皮损愈合，使用7〜10天血、分泌物培养均未能培养出细菌。4.2典型病例：患者田某某，女性，50岁住院号080635.因全身反复发生松弛性水疱2年，加重10天，于2008年9月6日入院，入院检查，体温37.8°C,头、面、眼、口腔黏膜、颈、躯干部、四肢均见大片糜烂、渗血、渗液、脓苔及少许薄壁水疱、尼氏征阳性，皮肤受损面积为40.5%,实验室检查：血11.210L,中性粒细胞86.9%,血培养出金黄色葡萄球菌，创面分泌物培养出松鼠葡萄球菌，体温达到40°C,在给激素治疗和免疫制剂治疗的同时给予头抱哌酮钠舒巴坦钠,庆大

6、霉素静脉点滴，每天用高猛酸钾溶液清洗创面，覆盖烧伤膏油纱以烧伤罩保护，3天后皮损渗出液减少，干燥，第5天后体温正常，第18天糜烂面痊愈。5讨论天疱疮的疱壁比较薄，易破溃，极象烧伤合并感染，在全身应用激素、抗生素的同时，局部治疗是很重要的。若皮疹泛发，应按大面积烧伤患者一样处理，最好在活动翻身床，创面暴露，床单及被褥均应消毒，室内每天紫外线照射消毒，医务人员进入病室应戴帽子、口罩，换药时穿隔离衣、戴手套等。我科采用烧伤罩、烧伤膏治疗，有效地控制细菌达到极好的效果。烧伤膏油纱由我院烧伤科自行配置，具有消炎、止痛、收敛、去腐生肌的作用，在整个操作过程中，医护人员必须严格执行无菌操作和消毒隔离制度，烧

7、伤膏油纱必须经过高压灭菌消毒后方可使用，并做到专人专用，预防发生交叉感染。烧伤罩是由烧伤科自行设计，有调温开关2个，25W的灯泡24盏，通过烤灯治疗，可以使创面渗液减少，干燥结痂，减少毒素的吸收，使用烧伤罩后可以采用暴露或半暴露疗法，不仅防止创面与衣服的粘连，也减轻因更换无菌敷料给病人带来的疼痛，还可以根据气候、季节的变化和机体的耐热情况调节温度。所以烧伤膏、烧伤罩治疗寻常性天疱疮不仅疗效好、见效