增脉汤对窦性心动过缓的治疗分析

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1、三、治法方药16（-）治法探讨16（―）方药分析17（三）组方配伍特点19（四）现代药理研究20四、临床疗效分析23（一）心动过缓疗效分析23（二）临床症状疗效分析23（三）安全性监测分析24五、作用机制分析24（-）提高窦房结兴奋性24（-）兴奋B受体,增加B受体数目24（三）改善心功能2526参考文献27综述3038窦性心动过缓是心律失常中较常见的一种，近年来发病率有升高趋势，且心动过缓日久可出现心排血量不足的症状，如心悸、胸闷等，严重影响患者的生活质量。为改善患者症状，提高患者生活质量，寻找有效的治疗方法是必然的。诸多临床研究表明，中医药治疗本病有着较大的潜力和优势。现代

2、医学认为，窦性心动过缓与迷走神经张力过高或窦房结本身的缺血炎症及纤维化、退行性等病变相关，可见于颅内压增高、血钾过高、粘液性水肿、冠状动脉性心脏病、心肌病等多种疾病。本病的病因最大可能性为缺血，少数病人是由于炎症或淀粉样变。很多学者认为虽然育接为窦房结供血的窦房结动脉仅有少数发牛明显病变，但其近端的动脉往往有不同程度的梗阻，即窦房结动脉虽无明显的梗阻，但供给该支的血流先被“窃”而减少，依然由于这个原因窦房结仍可因缺血而发牛病变。许多学者都不反对窦房结动脉因“窃血”而使窦房结发牛上述病变。治疗上常使用药物保守治疗和安置起搏器治疗。常用药物有：异丙肾上腺素、沙丁胺醇、肾上腺素、阿托

3、品、山董若碱和普鲁木辛、麻黄碱等。上述药物虽有明确的提升心率的作用，但长期服用均有一定的副作用H易产牛对药物的耐受，加之安置起搏器存在一定的风险且价格昂贵，患者难以承受。因此，充分利用中医辨证论治、整体调节的特点及副作用小、疗效稳定的优势，运用中医中药治疗窦性心动过缓，具有广泛的应用前景。窦性心动过缓是以持久的脉搏缓慢为主，伴有心悸、胸闷、气短乏力、头晕甚则晕厥等为特征的一类病证。古代文献中无窦性心动过缓这一病名，但根据其主要症状与异常脉象属于中医“心悸”、“胸痹”、“迟脉”等病证范畴。导师王翠萍教授在深研古今文献的基础上，结合30余年的临床经验，提出气虚阳虚，痰瘀阻络为窦性心

4、动过缓的基本病机，治疗上当以温阳益气，祛瘀化痰为原则，拟定了增脉汤，为临床治疗本病提供了新方法。临床研究表明增脉汤能明显改善患者临床症状，提高心率，取得了良好的临床疗效，提高了患者生活质量，同时也验证了该理论的可行性。临床研究—、研究对象（一）诊断标准参照1995年《中药新药治疗病态窦房结综合症的临床研究指导原则》及《实用内科学》11版制定。1.窦性心动过缓西医诊断标准临床诊断标准：心率V60次/分心电图诊断标准:①窦性P波;②P-R间期0.12-0.20秒（60岁以上可在0.21秒）；③T-P段显著延长，心率符合上述情况。2.中医诊断标准（心阳气虚、痰瘀阻络）主症：心悸，胸闷

5、次症：气短，神疲，乏力，畏寒肢冷，自汗，懒言舌象、脉象：舌质淡或紫暗或有瘀斑、瘀点，脉迟缓或细弱或涩、弦迟或弦滑具备主症和次症各一项，结合舌象、脉象，即可诊断。3.中医证候分级计分方法（1）主症心悸：（0分）无（2分）偶发心悸，可自行缓解（4分）频繁发作，但能坚持工作（6分）心悸持续不解，影响牛活和工作胸闷：（0分）无（2分）轻微胸闷（4分）胸闷明显，时有叹息样呼吸（6分）胸闷如窒，叹息不止（2）次症气短：（0分）无（1分）活动后气短（2分）稍动即气短（3分）不动即气短神疲：（0分）无（1分）精神不振（2分）精神疲倦,勉强坚持日常工作（3分）精神疲倦，不能坚持口常工作乏力：（0

6、分）无（1分）劳则即乏（2分）动则即乏（3分）不动亦乏畏寒肢冷:（0分）无（1分）四肢末梢轻微发冷（2分）四肢发冷，需加衣被（3分）全身发冷，增加衣被仍觉不能完全缓解自汗：（0分）无（1分）皮肤微潮（2分）皮肤潮湿（3分）汗出懒言：（0分）无（1分）不喜多言（2分）懒于言语（3分）不欲言语（3）舌彖舌质:（0分）淡红（1分）淡或紫暗或有瘀斑、瘀点3.4脉象脉象：（0分）和缓（1分）脉迟缓或细弱或涩、弦迟或弦滑4.中医证候病情分级标准根据中医证候积分标准将病情分为三级:轻度：中医证候总积分W10分中度：中医证候总积分11〜20分重度：中医证候总积分221分(二)试验病例标准1•病

7、例纳入标准：(1)符合西医窦性心动过缓诊断，中医辨证为心阳气虚，痰瘀阻络证患者。(2)holter平均心率245次/分，最低心率上35次/分，最高心率M60次/分,窦性停搏，长间歇W2.5秒。(3)无晕厥及黑蒙史。(4)年龄在18〜70岁之间。(5)签署知情同意书。凡同吋符合以上5条标准者，即可纳入研究对象，做为入选病例。2.病例排除标准：(1)药物，内分泌、代谢、电解质紊乱所致窦性心动过缓。(2)经检查证实为冠心病急性心肌梗塞，不稳定性心绞痛，心衰II度以上的其它心脏疾病。(3)合并III