临床执业医师考试真题解析外科学第十四单元腹外疝

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1、第十四单元腹外疝一、腹股沟区解剖（一）腹股沟管结构腹股沟管是腹股沟斜疝必经Z路，位于腹前下壁、腹股沟韧带内上方，是相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带Z间的空隙。成人腹股沟管长4〜5cm,市深向浅斜行。由两口四壁组成。管内男性有精索,女性有子宫圆韧带穿行。［真题］13.成年人腹股沟管的氏度应为（2004）A.2〜3cmB.4~5cmC.6〜7cmD.8〜9cmE.10〜12cm答案：B解祜：腹股沟管不是一个真正的管道，只是腹内斜肌和腹横肌弓状卜-缘与腹股沟韧带间的一个间隙，在成人长约4-5cm

2、o（2004）［ZL］1.由腹外斜肌腱膜单独形成的结构是EA.腹直肌鞘B.腹股沟镰C.弓状线D.腹股沟韧带E.腹白线两口四壁1.内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙。［真题］1.腹股沟深环位于A.腹股沟中点上方1cmB.腹股沟中点上方2cmC.腹股沟中点D.腹股沟中点下方1cmE.腹股沟中点下方2cm答案：B解析：腹股沟深环也就是腹股沟管的内口，是腹横筋膜的卵圆形裂隙，在体表的解剖位置为腹股沟韧带中点上1.5-2cmo［真题］1&腹股沟斜疝患者疝还纳后，使肿物不再出现的压迫部位是A.海氏三角B.腹股沟

3、韧带中点C.阴囊根部D.斜疝外环E.腹股沟韧带屮点上方1.5cm答案：E1.外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。耻骨结节外上•示指。2.前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜。夕卜1/3腹内斜肌。［真题］21.构成腹股沟管前壁的组织结构是A.腹横肌氏腹横筋膜C.腹股沟韧带D.腔隙韧带E.腹外斜肌腱膜答案:E3.后壁：为腹膜和腹横筋膜，内侧1/3尚有腹股沟镰（联合腱）。5•上壁：为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘。6.下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。大家看手画的示意图：D、E是腹股沟韧带PQC的3等分点，F

4、是腹股沟韧带的2等分点,是腹内斜肌（铅笔线处）的起始。0D是腹壁下动脉，AB是腹总肌外缘，0C是腹外斜肌腱膜的起始。读图：H454血亦mm團4彌缺飙艄上筈下星師星Hesselbach三角构成乂称直疝三角。由三边纽成：外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹血肌外缘，底边是腹股沟韧带。它与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。直疝在此形成。图勒5二)股管解剖股管是一漏斗形间隙，是股疝的通道。长约1〜1.5cm。亦有二口四壁。上口即股环：有一层隔膜覆盖。其前缘为腹股沟韧带、示缘为耻骨梳韧带、内缘为陷贞韧带、

5、外缘为股静脉。股管下口为卵圆窝，位于腹股沟韧带内下方，人隐静脉在此进入股静脉。女性腹股沟管内有手宫圆韧带，男性则有精索通过，两者均不穿过股管下口。［真题］14.穿过股管下口的结构是(2004)A.股动脉B.股静脉C.股神经D.大隐静脉E.了宮圆韧带或精索答案：D解析：股管的下口为卵圆閒，是人隐静脉汇入股静脉的地方。(2004)二、腹股沟疝疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。腹股沟疝有斜疝和W疝二类。（一）腹股沟斜疝发病机制和类型1）斜疝发病机制(litIIIIit«GVFItXQ*

6、[Iiitn

7、iitaliR腹内脏器或组织经腹股沟管突出形成，占•腹外疝的90%,男性多见。斜疝的发牛有先犬性和后犬性两种因索。二者根本的区别是先人性疝在精索内，后人性疝在精索外。人家如果有兴趣可以参照局解书复习一下会阴部的解剖层次，这里因为是应试，所以就不多提了。1.先天性斜疝是发育过程中开始睾丸位于腹膜后，随腹膜形成的鞘突下移，经腹股沟管至阴囊，鞘突卜-段成为睾丸固有鞘膜，其余部分萎缩闭锁成纤维索带。患儿如腹内压增高、过频、过强，鞘突不能闭锁,即成为先天性斜疝之疝囊,构成斜疝或鞘膜积液,或同时存在。2.后天性

8、斜疝的发生（1）腹股沟区解剖缺陷，腹壁薄弱；（2）腹横筋膜和腹横肌发育不全，不能关闭腹股沟管深环；（3）腹内压增高。A未闭的鞘状突为一条细小铮道B鞘状突下段闭锁而上段未闭C鞘状突两段闭锁而中段不闭D右侧睾丸下降迟于左侧E腹内斜肌弓状下缘发育不全或位置偏高协和习题15、腹股沟疝或复发疝的发病机制15.答案；E协和习题16.右腹沟疝多见的原因16.答案;D协和习题17.交通性睾丸鞘膜积液17.答案；A协和习题9.患者，男，30岁，右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增人，站立时出现,平卧后消失，查外环超

9、过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是A先天性睾丸鞘膜积液B精索肿物C精索勒膜积液D腹股沟斜疝E腹股沟直疝9.答案；D腹内斜肌V状下缘发育不全或位凰偏髙易发化腹股沟疝（特别是JS疝）。右侧睾丸下降迟于左侧，鞘突闭锁也较晚，故右侧腹股沟斜疝发病多于左侧。ACD45-7C.•丸堪人洌0・1貝班额、■籾•九9WBI2）斜疝临床病理类型1.易复性疝：疝内容物易回纳入腹腔。2.难复性疝：是疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦产⑴粘连，使疝内容物不能完全1川纳入腹腔。如深环较宽大