4-8肌肉松弛药的临床应用

《4-8肌肉松弛药的临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、1肌松药的临床应用（本科教材）2《肌肉松弛药临床应用专家共识》问题解答1肌松药的临床应用肌松药的临床应用肌松药：作用于骨骼肌的神经肌肉接头部,与N2胆碱受体相结合,葩地阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，产生肌肉松弛作用。分类:•去极化肌松药•非去极化肌松药结构:笛类和节异座咻类时效：短效=8〜20min中效=20〜50min长效＞50min琥珀胆碱：1・去极化■一有肌纤维成束收缩2.被血浆假性胆碱脂酶水解3・ED95为0.5mg/kg4.不良反应：•II相阻滞•高钾血症•眼内压、颅内压和胃内压升高•术后肌痛•恶性高热非去极化肌松药：结构：笛类-泮库漠钱、维库漠钱、罗

2、库漠鞍节异唾咻类■阿曲库鞍、米库氯鞍时效：短时效■米库氯鞍中时效■阿曲库鞍、罗库漠镀、维库漠鞍长时效■泮库漠鞍乙酰胆碱受体（N2受体）长125A,直径65入，呈中央开口25A的环状结构。■5个亚基环绕细胞外孔道呈漏斗样延伸为中央离子通道。■五角形体的每一个亚基都是一个四次跨膜蛋白，分子量约60kd,约由437-501个氨基酸残基构成。肌松药应用特点：•用于气管内插管和术中•可避免深全麻对人体的不良影响•无镇静、麻醉和镇痛作用•不能单独应用或病人清醒时应用•注意气道管理，辅助或控制呼吸第一节肌松药在麻醉期间的应用㈠用于气管插管•选用起效快速药物•琥珀胆碱起效迅速，

3、但禁用于大面积烧伤、创伤、上下运动神经元损害、恶性高热家族史病人•非去极化肌松药常用量为2-3倍ED95大面积烧伤后大量组织细胞破坏，血钾升高㈡起效时间与肌松强度非去极化肌松药：起效时间=kX1肌松强度㈢预给量全麻诱导中，在给插管剂量的肌松药之前数分钟预先静脉注射小剂量肌松药。㈣肌松的维持•肌松强度和维持时间以满足手术要求为目标手术种类不同或手术部位不同，肌松强度和维持时间不同。•肌松维持不应单纯依赖肌松药注意吸入全麻药和一些静脉麻醉与镇痛药对肌松药的增强作用。手术种类不同或手术部位不同，肌松强度和维持时间不同。㈣肌松的维持•肌松药的追加量一般为首量的1/3〜1

4、/5。•肌松强度可进行神经肌肉传递功能监测。㈤肌松药的复合应用•去极化和非去极化肌松药应用琥珀胆碱与非去极化肌松药合用1.减轻去极化肌松药的不良反应2.避免反复应用去极化肌松药后出现的II相阻滞3.复合应用时注意两者的相互作用竞争性抑制受体㈤肌松药的复合应用非去极化和非去极化肌松药应用1-前后复合应用主要受药物时效影响2・同时复合应用主要受化学结构影响第二节肌松药的不良反应血钾升高支气管痉挛皮肤潮红琥珀胆碱组胺释放肌纤维颤搐胃内压眼内压f颅内压t术后肌痛f非去极化肌松药恶性高热死亡组胺释放（血压下降、心率减慢）第三节影响肌松药作用的因素㈠影响肌松药的药代动力学•

5、血浆蛋白•细胞外液量•肝肾功能不全㈡影响肌松药的药效动力学•水、电解质和酸碱平衡•低温•年龄•神经肌肉疾病•假性胆碱脂酶异常㈢药物的相互作用吸入全麻药局麻药和抗心律失常药抗生素抗惊厥药及精神药第四节肌松药的拮抗拮抗药：抗胆碱脂酶药•钾通道阻滞剂•Org25969抗胆碱脂酶药新斯的明•峰效应时间7-10min•用量为0.04・0.05mg/kg•与阿托品合用以消除不良反应•用于拮抗残余肌松作用第五节神经肌肉传递功能监测传统判断肌松作用消退的方法•抬头、睁眼•肢动•呼吸情况㈠不同电刺激模式的临床意义单刺激恢复指数：指在肌松作用消退过程中，肌颤搐的高度由25%恢复到7

6、5%所需要的时间。㈠不同电刺激模式的临床意义强直刺激：频率为50Hz5持续时间为5秒非去极化肌松药强直刺激ffff强直收缩力衰减易化现象I单刺激四个成串刺激法(Trainoffour,TOF)㈡神经肌肉传递功能监测的临床应用•肝肾功能不良患者•重症肌无力•呼吸功能不全患者•长时间反复应用肌松药患者2《肌肉松弛药临床应用专家共识》问题解答(一)欧阳葆怡杭燕南吴新民遵循中华医学会麻醉学分会的安排，2009年5〜11月在我国一定的地区进行了《肌肉松弛药临床应用专家共识》巡讲和解读,现将讨论吋与会者所提出的具有普遍性的问题集中解答。一、关于非去极化肌松药残留肌松作用的拮

7、抗1、麻醉期使用非去极化肌松药,手术结束吋是否需常规拮抗?尽管临床上已广泛应用中、短时效肌松药，并对其药理作用的认识逐步深化，但术后肌松药残留肌松作用仍时有发生，严重者可致残或危及生命。2009年9刀在上海召开中华I矢学会全国麻醉学术年会时，MillerR教授在专题报告中曾提到一项纳入86,9483例患者的大样本研究显示，术后积极拮抗肌松药残留肌松作用能够有效降低麻醉风险。《专家共识》建议''术毕无明确指征显示肌松药阻滞作用已完全消退，应进行肌松药残留阻滞作用的拮抗〃，这里没有说明是否需''常规〃拮抗，但是很明确，要求术屮给予肌松药的患者，在手术结束时认真评估是

8、否存在着残留肌松作用，如