《痔疮的中医治疗》PPT课件

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1、痔疮的中医治疗和注射疗法李少林概述(1)痔块主要由扩张静脉、海绵状组织和结缔组织间质构成。静脉扩张弯曲,其壁变薄。静脉内可有血栓形成,静脉外有血块。常有急慢性炎症,有时形成小脓肿。内痔表面是柱状上皮,肛管内齿状线上方约1.5~2.0cm处。在既往的教科书上记载:“痔是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张静脉引起的团块,并因此而产生出血、栓塞或团块脱出”,强调的是齿线两侧直肠上、下静脉丛的曲张。概述(2)《痔诊治暂行标准》认为“痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块”,强调的是肛垫病理性肥大、移位。内痔多发生于截石位3、7、11点处,临床上称

2、为母痔,部分病人除了发生在上述位置外,在1、5、9点处也可有不同程度的孤立内痔,称为子痔。这一现象可以认为除了肛垫病理性肥大、下移之外,也有肛垫旁的粘膜肥厚、下移,局部动静脉吻合功能调节障碍所致的可能。概述(3)痔有内、外之分,上述所说为内痔,外痔是齿线以远肛周皮下血管丛内血栓形成局部肿块,表现局部剧痛。《痔诊治暂行标准》用“肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块”为外痔的定义,外痔表面是鳞状上皮。概述(4)无症状的痔无须治疗,正常人群中有50%罹患痔,其中仅有5%的人表现出便血、痔脱出症状。对表现出症状的“静止期”的痔,也不须干预性治疗,通过改变饮食结构,养

3、成良好的排便习惯即可控制痔的复发。对便时带血、滴血或喷射状出血,伴或不伴内痔脱出者,可在行上述处理的同时,行局部药物治疗。如药物治疗效果不明显,可手术治疗,也可采用行之有效的硬化剂治疗。痔的形成原因(1)祖国医学认为:痔的发生,不单是由于局部原因,还与全身脏腑经络的病理变化密切相关。历代医学家都有不少论述,认为本病的发生:多因饮食不节,过食辛辣,嗜酒过度,湿热内生,下注大肠所致;或因久泻久痢,久坐久立,久忍大便,妇女妊娠而引起。痔的形成原因(2)《外科正宗·痔疮论》中所说:“夫痔者,乃素积湿热,过食炙博;或因久坐而血脉不行,又因七情而过伤生冷,以及担轻负

4、重,竭力远行,气血纵横,经络交错;又或酒色过度,肠胃受伤,以致浊气瘀血流注肛门,俱能发痔。”痔的形成原因(3)现代医学认为,形成痔的原因很多,认识并不一致,有肛门衬垫下移,血管增生、静脉丛曲张、遗传及肛管狭窄等学说。现将前三种学说简述如下,以供参考:痔的形成原因(4)一、肛门衬垫下移学说[粘膜滑动学说]:认为直肠下端右前、右后及左侧中部三处,有三块增厚的组织[衬垫样包块]。经解剖学证实,衬垫是由直肠静脉丛[窦状静脉]、平滑肌[Treitz肌],胶元和弹力结缔组织纤维所组成,为不均匀的网状结构。据临床上发现,痔的产生,与过度用力排便或不规则的排便习惯有关,

5、特别是当粪便干硬、粗大,排出时推压衬垫向下移位,引起充血,如此反复,则形成痔疮。痔的形成原因(5)二、血管增生学说:认为肛管粘膜下层有与勃起组织相似的组织[勃起组织网]增生,它是由肛管直肠下端粘膜下层内的丰富的动、静脉交通枝[窦状静脉]联合组成,窦状静脉管壁胶质纤维多,肌层发育不良,容易瘀血,痔就是由这种组织[海绵状组织,或称直肠海绵体]的瘀血增生所形成。痔的形成原因(6)三、静脉曲张学说:认为痔的基本病理改变是由于不连续的静脉扩张引起静脉压增加,加之超限度的腹内压增加和重力作用,从而影响肛门直肠静脉回流,或因排便时使静脉壁反复受到损伤,而形成痔疮。我国

6、目前多数医家认为,痔的发生原因,有以下几个方面痔的形成原因(7)一、解剖学原因:人在站立或坐位时,肛门直肠位于下部,由于重力和脏器的压迫,静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分枝缺乏静脉瓣,血液不易回流,容易瘀积。其血管排列特殊,在不同高度穿过肌层,容易受粪块压迫,影响血液回流。二、遗传关系:静脉壁先天性薄弱,抗力减低,不能耐受血管内压力,因而逐渐扩张。痔的形成原因(8)三、职业关系:久站或久坐,长期负重远行的工作,影响静脉回流,使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血,引起痔静脉过度充盈,静脉壁张力下降,血管容易瘀血扩张。又因运动不足,肠蠕动减少,粪便下行迟缓,或

7、习惯性便秘,可以压迫和刺激静脉,使局部充血和血液回流障碍,引起痔静脉内压力升高,静脉壁抵抗力降低。四、局部刺激和饮食不节:肛门部受便秘、腹泻、过量饮酒和多吃辛辣食物,都可刺激肛门和直肠,使痔静脉丛充血,影响静脉血液回流,以致静脉壁抵抗力下降。痔的形成原因(9)五、肛门静脉压力增高:因肝硬变,肝充血和心脏功能代偿不全等,均可使肛门静脉充血,压力增高,影响直肠静脉血液回流。六、腹内压力增加:因腹内肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、前列腺肥大、妊娠、饮食过饱或蹲厕过久等,都可使腹内压增加,妨碍静脉的血液回流。七、感染:痔静脉丛因急慢性感染发炎,静脉壁弹性组织逐渐纤维化

8、而变弱,抵抗力不足,从而扩大曲张,加上其它原因,使静脉曲张逐渐加重,生成痔块。痔

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