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1、神经系统影像学神经系统正常影像和基本病变第一节正常的影像表现和变异一.基本知识:影像学检查方法(一)X线平片的表现(二)脑血管DSACTAMRA表现二.颅脑(三)颅脑CT(三)脑MRI表现(四)常见变异三/脊髓一.基本知识影像学检查(一)X线平片1.颅脑的X线平片头颅平片方法简单，经济，无痛若，是首选方法。一般用后前位及侧位。目前常用于显示颅骨骨折,了解肿瘤骨转移等 头颅平片有几种诊断的可能：提示病变存在，但不能确诊，例如只发现有颅内压增高；明显病变的位置与性质；临床表现明显但无异常发现，这是平片诊断
2、的限度。 2.脊椎平片通过脊椎正、侧位片的观察有可能发现椎管内病变，如椎管内肿瘤。(二)造影技术1.脑血管造影将有机碘造影剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法。颈动脉造影，可显示大脑的大部分血管。脑血管造影主要用于诊断动脉瘤、血管发育异常和血管闭塞等症并了解脑瘤的供血动脉。常用DSA技术。2.脊髓造影脊髓造影是将造影剂引入于脊蛛网膜下腔中，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，以诊断椎管内病变的一种检查方法。造影剂多用非离子型水溶性有机碘剂。诊断效果较好。脊髓造影可确定椎管有无梗阻和梗阻
3、部位，对椎管内肿瘤和脊髓蛛网膜粘连有诊断价值。(三)CT技术1.脑CT1).平扫脑CT主要用横断面，有时加用冠状面。横断面CT多以眦耳线（眼外眦与外耳道中心联线）为基线，依次向上扫描8～10个层面。层面厚主多用5或10mm。层面与基线平行.不合作患者或儿童需给麻醉。应用:A.急诊头颅外伤,以判断有无颅骨骨折和有无合并脑组织的损伤B.急诊脑血管疾病,辨别脑出血,脑梗死和极性蛛网膜下腔出血C.含有钙化,骨化的颅脑疾病的诊断2).造影增强CT以静脉注入含碘水容性造影剂再行扫描。增强是指病灶密度的增高。病灶增强
4、与病变组织血循环丰富，病变周围组织充血与过度灌注，病变血脑屏障形成不良或被破坏有关。病灶增强后显示更加清楚。依有无增强、增强的程度和增强的形式，帮助确定病变的性质。3.)脑池造影CT经枕大池或腰脊穿刺注入非离子型水溶有机碘造影剂或气体，使拟检查的脑池充盈，再行扫描的方法，可使脑池清楚显影。易查出脑池内的肿块。多用于桥小脑角池和鞍上池，以查出池内小的肿瘤。(四)MRI技术1.颅脑的MRI常用SE序列T1WI和FSE序列T2WI,水抑制成像.一般层厚为6~8mm,扫描垂体或听神经病变时可选用2~3mm层厚.
5、选择性的使用脂肪抑制技术1)平扫2)增强:用于鉴别病变和水肿,病变和正常组织,显示微小病变等3)MRA:脑血管病筛查2.脊髓的MRI常用SE序列T1WI和FSE序列T2WI.一般的层厚为3~5mm.成像以矢状位为主1)平扫2)增强3)MR脊髓成像:主要是通过抑制脂肪技术,来获得脊髓蛛网膜下隙的脑脊液图像.目前脊髓检查方法最为主要的技术之一.二.颅脑正常和变异影像(一)X线平片可见以下结构:1.颅板:内外板和板障2.颅缝和囟门3.颅板压迹:脑回,脑膜中动脉,板障静脉和蛛网膜粒压迹4.生理性钙化:松果体钙化
6、大脑廉钙化,床突间韧带钙化,脉络丛钙化(二)CT1.平扫:脑室,脑池,脑沟和脑裂均为低密度.脑实质呈软组织密度皮质密度呈略高于髓质2.增强:脑实质轻度强化,血管,大脑廉,小脑幕,垂体,松果体明显强化(三)MRI颅脑正常的MRI信号____________________________________________________________________________骨皮质骨髓质脑膜脑脊液脑白质脑灰质血管____________________________________________
7、__________________________________T1WI低高低低高等流空T2WI低中高低低等中高流空______________________________________________________________________________(四)常见变异1.第五脑室:透明隔指间的腔隙2.第六脑室:第五脑室延伸至穹窿柱之间的间隙腔3.大枕大池,蛛网膜囊肿和脉络膜裂囊肿4.生理性钙化5.Willis环变异第二节基本病变一.X线平片的异常颅脑的基本病变二.CI和MRI检查异
8、常一.X线平片异常1.头颅大小异常:1)头颅变大:A.伴有颅壁变薄,颅缝变宽,脑回压迹变深,则多见于婴儿脑积水B.伴有颅壁增厚,则多见于畸形性骨炎,骨纤维异常增殖等2)头颅变小:A.颅缝闭合伴有颅内高压,则多见于狭颅症B.颅缝闭合,但不伴有颅高压,则多见于脑小畸形,脑发育异常等2.颅骨骨质异常1)骨质破坏:以肿瘤性破坏多见2)骨质增生:弥漫性增生多见于畸形性骨炎,石骨症等3)骨折:多见外伤3.颅高压:表现为颅缝增宽,脑回压迹增多,蝶鞍的吸收
