中枢神经系统正常影像解剖及颅脑基本病变新改.ppt

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1、中枢神经系统正常影像解剖及颅脑基本病变主要内容正常影像解剖基本病变影像表现正常影像解剖正常影像解剖（二）正常颅脑轴位CT表现基线上：2cm第四脑室。3cm鞍上池、环池。4cm第三脑室、四叠体池。5cm侧脑室前角、第三脑室、大脑大静脉池、小脑上池、侧脑室三角区及后角、外侧裂池。。正常影像解剖2cm四脑室正常影像解剖3cm鞍上池环池正常影像解剖4cm三脑室四叠体池正常影像解剖尾状核豆状核屏状核丘脑5cm6cm侧脑室体部小脑延髓池延池延脑小脑小脑延髓池层面正常影像解剖第四脑室第四脑室层面脑桥颞叶正常影像解剖中脑环池环

2、池层面小脑枕叶颞叶额叶环池：本部围绕中脑大脑脚两侧，连接于四叠体池和脚间池之间。脚间池正常影像解剖四叠体池侧裂池垂体小脑枕叶中脑水管四叠体池层面正常影像解剖大脑大静脉池枕叶松果体区第三脑室第三脑室层面正常影像解剖侧脑室前角丘脑尾状核头豆状核屏状核内囊侧脑室层面透明隔胼胝体正常影像解剖胼胝体体部层面胼胝体膝部胼胝体体部胼胝体压部纵裂池大脑镰正常影像解剖主要病变：脑出血与脑梗塞影像表现一、脑血管疾病病因学先天性血管血管病变：动脉瘤、血管畸形等血栓栓塞：脑外栓子脱落动脉硬化性—闭塞：微小动脉瘤与血管壁血栓形成创伤性病

3、变：脑挫伤及脑内外血管破裂免疫性病变：阻塞性血管内膜炎、结节性动脉炎、巨细胞动脉炎、Takayasu氏动脉炎、红斑样动脉炎等感染性病变：罕见，如TB，梅毒等代谢性病变：糖尿病、心肾功能不全等代谢性疾病药物性病变：如肝素可致出血一、脑血管疾病病因学直接征象：脑血管改变：血管破裂、栓塞，血管瘤，AVM等。间接征象：脑出血，脑梗死。三、影像学表现非外伤性外伤性影像学表现：脑内血肿蛛网膜下腔出血硬膜外/下血肿脑出血病理：在高血压病和脑动脉硬化的基础上血压骤升引起脑小动脉破裂所致好发部位为壳、丘脑、桥脑和小脑等。系豆纹动

4、脉的外侧支—大脑出血动脉和丘脑膝状体动脉易于破裂分急性期、吸收期、囊腔形成期(一)高血压性脑出血HypertensiveintracerebralhemorrhageCT表现1、急性期高密度血肿：呈肾形、圆形、椭圆形与不规则形状，CT值60-90Hu，边缘清楚，密度均匀血肿周围水肿，出血后2周达高峰。占位表现明显可破入脑室、脑池、蛛网膜下腔中2、吸收期发病3-7天后，血肿边缘模糊（血红蛋白破坏，纤维蛋白溶解），密度降低，同时血肿向中心缩小1个月后血肿呈等密度或低密度，2个月后血肿完全吸收呈脑脊液密度，即囊腔形成

5、期，并出现负占位效应增强后，血肿周围环状强化，多数发生在出血后2周—2月。强化原因为血肿周围出现富含毛细血管的肉芽组织增生右侧基底节区脑出血急性期右侧基底节区脑出血吸收期低密度水肿CT值约15Hu中线结构移位脑疝左侧脑出血软化期软化灶CT值约5Hu两侧脑室左侧丘脑及基底节区脑出血伴破入脑室右侧丘脑出血脑出血最大层面最长经与最长短经垂直最长经与最长短经垂直脑出血量估算1、寻找脑出血最大层面2、最大层面测量最长经（长）与其垂直的最长短经（宽）3、数脑出血影像的层面数(n)，同时注意扫描层厚(a)与层间距(b),若a

6、=b时，脑出血量估算高=aXn脑出血量估算:长x宽x高x1/2单位：cm/ml右侧基底节区脑出血与钙化灶鉴别脑出血CT值低于90Hu，钙化则会高于。CT值约334HuCT值约60Hu血肿分四层：核心层、核外层、边缘层及周围脑组织反应带。血肿分四期：超急性期、急性期、亚急性早期、亚急性中期、亚急性晚期、慢性期。（一）超急性期是指出血的即刻，漏出的血液尚未凝固。实际上该期仅持续数分钟到数十分钟，临床上极少遇到。超急性期尚未凝固的血液表现出血液的长T1长T2特性，因此在T1WI上表现为略低信号，在T2WI上呈现高信号

7、。（二）急性期一般为出血后2天内。在这一期红细胞的细胞膜保持完整，细胞内的氧合血红蛋白释放出氧变成脱氧血红蛋白。脱氧血红蛋白的顺磁性效应，造成局部磁场的不均匀，加快了质子失相位，因此血肿T2值明显缩短，在T2WI或T2*WI上表现为低信号。细胞内脱氧血红蛋白对T1值的影响较小，因此该期血肿在T1WI上信号变化不明显，常表现为略低信号或等信号。（三）亚急性早期一般为出血后第3天到第5天。该期红细胞的细胞膜仍保持完整，细胞内开始出现正铁血红蛋白，因此该期也被称为正铁血红蛋白细胞内期，细胞内正铁血红蛋白的出现一般从血

8、肿周边向中心逐渐发展。由于细胞内正铁血红蛋白具有较强的顺磁性，使血肿的T1值缩短，因此在T1WI上血肿从周边向中央逐渐出现高信号。该期血肿在T2WI上不表现为高信号，一般仍为低信号。脑出血的MRI信号一般演变规律（四）亚急性中期一般为出血后第6天到第10天。该期红细胞的细胞膜开始破裂，正铁血红蛋白溢出到细胞外，因此该期也称为正铁血红蛋白细胞外期。红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心