医院感染诊断

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1、医院感染诊断标准临沭县人民医院王京宝2013.04.20发展中国家主动监测研究的医院感染率（％）(1)年代国家感染率（％）特征1985墨西哥9多中心1995墨西哥23.2重症监护病房1994墨西哥15多中心研究1978-1980巴拿马14一个内科病房1978－1980巴拿马14内科1985-1989千里达-托贝哥10一家县级医院1994巴西5.1多中心1989-1990巴西13.4一家综合医院1991-1996巴西5.1五家综合医院发展中国家主动监测研究的医院感染率（％）(2)年代国家感染率（％）特征1988/1992泰国11.7/7.3国家研究1988-

2、1992泰国3.5一家综合医院1993-1995乌拉圭13.4外科重症监护病房1997土尔其2.5一家综合医院1995立陶宛9.2一家综合医院1992智利4.5多中心1995巴拉圭12.5妇产科－儿科1994萨尔瓦多7.8新生儿病房全国医院感染监控网医院感染率（内科系统）（2004年4月）专业组　出院人数　感染人数　感染率（%）呼吸组63431582.49消化组60981422.33心血管组103311991.93内分泌组36841263.42肾病组37451804.81传染病组3458882.54血液病组37662727.22神经内科68523588.22

3、中医组2052532.58其它72393124.31合计5356818883.52全国医院感染监控网医院感染率（外科系统）（2004年4月）专业组出院人数　感染人数　感染率（%）普外科147683552.40胸外科46921453.09神经外科46612575.51骨科85202082.44泌尿外科50691001.94整型科643132.62肿瘤科2804732.60烧伤科1269655.12其它3915832.12合计4634112992.80（一）明确感染的含义定义：系指病原体对宿主异常侵袭所致的病原体与宿主之间相互作用的一种生态反应。衣原体　支原体立

4、克次体放射菌真菌　　原虫寄生虫　朊毒体等病原体宿主1、从微生态角度认识2、从病理角度（二）了解感染过程　结局病原体被清除病原体进入机体后被特异性和非特异性免疫机制所清除在病原体少或毒力低或宿主机体抵抗力强的情况下AB、病原携带状态分潜伏期、恢复期和“健康”携带“健康”病原携带者的共同特点是能排出病原体而无临床表现及免疫应答。健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别（如MRSA携带者），在医院感染中具有重要流行病学意义。C、潜伏性感染病原体进入机体后或患某一传染病后，病原体寄生于人体某一部位，机体免疫将病原体局限不显示临床表现，也不能将病原体清除，当机体免疫功能明

5、显降低时，病原体又大量复制或繁殖，出现临床表现。如器官移植后的CMV感染D隐性感染又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻度组织损伤，无明显的症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体。医院感染流行的病原体重要来源E、显性感染又称临床感染，系指病原体侵入人体后，不仅引起免疫应答，而且通过病原体本身的作用和变态反应导致组织损伤，引发病理改变和临床表现。（三）熟悉医院感染含义、分类、特点医院感染定义：A、广义：在医院内获得的一切感染感染地点---医院感染对象---病人(住院、门诊、急诊)陪护、探视医务人员B

6、.窄义：病人在住院过程中获得的感染。医院ABC潜伏期潜伏期(1)入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，出院后发病；(3)与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设施、医院环境　　　中的病原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。分类●按病原体来源分：外源性感染交叉感染内源性感染自身感染医院感染外源性感染:传染性疾病如(SARS)输注性感染如乙(丙)型肝炎病原体来自于:外环境其它病人污染的医用设施和医务人员手植入物相关感染如人工关节相关感染注射所致非结核分子杆菌感染（外源性感染）时间　地区　病例数　感染部位　病变　　原因1997湖南70臀部　　　脓肿

7、　一次性注射器1998广东2手术部位　脓肿　手术器材1999深圳168手术部位　脓肿　手术器材1999福建59注射部位　脓肿　玻璃注射器2000河北20注射部位　脓肿　玻璃注射器内源性感染病原体来源内源性感染包括：菌群失调　　　　　二重感染细菌移位　　　　　主动移位被动移位潜在活化（HSVCMVTB）细菌移位相关因素●肠道内微生态环境改变PH值氧分压还原电势●肠道内常居菌数量与构成比失去平衡●肠道粘膜通透性●按预防的难易度分：内源性感染（自身感染）可预防性感染难以预防性感染外源性感染（交叉感染）（四）诊断程序:确定感染医院感染感染部位诊断病原学诊断同社会性感染

8、1入院至发病时间2潜伏期3与医院环境医