医院感染诊断 课件

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1、医院感染诊断院感科徐立群WHO称：每年全球有数百万人遭受院内感染，并有数万人因此而死亡。在欧盟,估计每年院内感染300万人，由此导致死亡5万多人。在英国,每年超过10万例院内感染，直接导致5000多例死亡。在美国,每年超过200万人院内感染，直接导致10万人次死亡。医院感染在英国一年将损失10亿英镑。在美国每年估计损失45亿到57亿美元。内容一、医院感染（一）定义（二）监测内容（三）常见部位医院感染诊断二、医院感染控制三、感染病例讨论一、医院感染（一）医院感染定义指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已处于

2、潜伏期的感染。对象：包括与感染相关的所有人群,由于门诊病人探视者及陪护人员在医院内停留时间短，院外影响因素多且不易追踪。因此一般医院感染统计对象仅限于住院病人，在医院暴发发生时才将医院工作人员列为调查对象。下列情况属于医院感染1.具有明显潜伏期者≥平均潜伏期；无明显潜伏期者≥48小时。2.诊疗操作所致病原体扩散，如阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染。3.与上次住院密切相关如:输血相关感染、手术切口感染。4.原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染，如肺炎应用抗生素后发生的曲霉菌感染。5.分娩过程或出生后发生的感染。6.由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。人体首

3、次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。7.医务人员在医院工作期间获得的感染下列情况不属于医院感染1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）。6.脓毒血症的迁延病灶。医院感染的特点感染发生于已有各种基础疾病的病人；感染的病原微生物复杂多样，

4、常为来自医院环境的多重耐药菌，或来自患者自身的条件致病菌；医院感染的发生常由医源性操作技术和治疗方法不当直接引起。医院感染的来源和分类①交叉感染：指病人、医院工作人员和探视者作为传染源，相互之间传播。②环境感染：指感染来自污染的医疗器械、用具、药物、制剂和其他环境。③自身感染：正常寄居于人体的病原体，因机体抵抗力下降，菌群失调或治疗等为病原体提供了侵入门户而发生的感染。分类：外源性感染、内源性感染医院感染发生的类型散发：指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于24小时填表报告院感管理科。流行：指在一个医院或某一个科室内同一种

5、病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。暴发：指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在24小时内报告主管院长等。（二）医院感染监测内容医院感染监测是医院感染控制的基础，为医院感染管理提供科学依据。医院感染率一级、二级、三级医院应分别低于7%、8%和10%。一类手术部位感染率应分别低于1%、0.5%和0.5%。医院感染漏报率三级医院应低于20%。全面综合性监测连续不断地对医院所有科室、所有病人和医务人员的医院感染及其相关危险因素等进行综合性监测。通常在监测的初始阶段所采用。能够得到全院医院

6、感染的全面情况，了解各科室感染率、危险因素、病原体特点及耐药性、抗菌药物合理使用、消毒灭菌、手卫生情况等。能及早发现医院感染聚集性发生或暴发流行的苗头。能收集分析大量的资料，为开展目标性监测和深入研究打下一定基础。目标性监测对选定的目标开展的医院感染监测。选定的目标一般为重点人群、重点感染部位、重点危险因素等，如ICU病人的监测、新生儿监测；手术部位感染监测；抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。通常是在综合性监测的基础上。目标的确定需要结合本院的特点、医院感染发生的重点环节决定。每项开展的期限不应少于半年。（三）常见部位医院感染诊断呼吸系统感染1.上呼吸道感染临床诊断：发热（体温≥

7、38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断：分泌物涂片或培养可发现有意义病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。2.下呼吸道感染临床诊断：符合下列两条之一(１)出现咳嗽，痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一1)发热2)白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高3)ｘ线显示肺部有炎性浸润性病变(２)慢性气道疾患患者稳定期（慢支伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支扩）继发急性感染，并有病原学改变或ｘ