医院感染诊断标准课件

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医院感染诊断标准广州市番禺区第二人民医院内科主治医师黎勇强 二、医院感染诊断标准(试行)1、医院感染定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 诊断标准（1）1．无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染；入院，哪个医院？对转院病人，在外院获得的医院感染不纳入本院的统计 诊断标准（2）2.有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。甲型肝炎2~6周，平均4周乙型肝炎1~6月，平均3月丙型肝炎2周~6月，平均40天戊型肝炎2~9周，平均6周传单儿童5~15天，成人4~7周流感1~3天疟疾7~30天伤寒2~30天，平均10天3．本次感染直接与上次住院有关。 诊断标准（3）4．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。肺炎—败血症，新感染常见情况：痰和分泌物标本中的菌种替换感染还是定植？依据临床表现 诊断标准（4）5．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。如果是分娩过程中和产后获得的感染属于医院感染。6．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。如：放化疗、使用免疫抑制剂、创伤7．医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 患者有慢性支气管炎基础，在入院48后出现急性发作，是否是医院感染？是慢性感染：定义不统一。多久是慢性？是否有症状？通常所说的慢性感染包括慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、慢性阴道炎慢性乙型肝炎结核？如何和潜伏性感染区别？ 院内感染诊断原则：1、下列情况属于医院感染1）、本次感染直接与上次住院有关。出院后发病的院内感染诊断标准：泌尿道感染：发生在出院后7天内，出院后门诊无尿路操作及器械损伤的病史者。外科伤口感染：术后一个月内任何伤口感染（无植入物），有植入物的与手术有关的手术一年以内的感染属医院感染。。 院内感染诊断原则上呼吸道感染：出院后24小时以内发生者。下呼吸道感染：发生在出院后72小时以内或常见的潜伏期内者。皮肤和皮下感染：发生在出院后7天以内。胃肠道感染：发生在出院后72小时以内。脓毒血症、败血症、心内膜炎；未带人工瓣膜等植入物的病人出院后一周内发病，或进行输血的病人出院后48小时内发病，或安装人工瓣膜等植入物的病人出院后一月内的发病者 院内感染诊断原则2）、在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。3）、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染4）、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。5）、医务人员在医院工作期间获得感染。 常见医院感染诊断标准 132、医院感染常见临床类型部位分类1、下呼吸道感染2、胸膜腔感染3、表浅切口感染4、深部切口感染5、器官（或腔隙）感染（包括人工瓣膜引起的心脏瓣膜炎）6、泌尿道感染7、胃肠道感染（包括感染性腹泻胃肠道感染、抗生素相关性腹泻）8、病毒性肝炎9、腹（盆）腔内组织感染（包括腹水感染）10、血管相关性感染11、输血相关性感染12、血液感染（败血症、菌血症）13、皮肤软组织感染（包括褥疮感染、乳腺脓肿、乳腺炎、新生儿脐炎、婴儿脓疱病等）14、烧伤部位感染15、上呼吸道感染16、细菌性脑膜炎（包括颅内脓肿、椎管内感染）17、其它（包括骨关节感染、骨髓炎、椎间盘感染、生殖道感染、口腔感染、医院内发生的心肌炎心包炎等） 医院内感染分类外源性感染环境交叉医源性外源性感染链传染源——传播途径——感染人群内源性感染（自身感染）内源性感染链贮菌库——易位途径——易感生境 一、上呼吸道感染【临床诊断】发热(≥38.0℃超过2天)，有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。 二、下呼吸道感染注意：1、单纯痰培养不作为肺部感染的诊断标准。2、脓痰、发热、加之有实变的片子均可诊断院内感染肺炎。3、急性外伤、中风（进院前一切健康）入院48小时内发生肺炎属医院感染。4、原有肺部感染入院后胸片有明显改变或有新病变属医院感染。 二、下呼吸道感染5、肺Ca阻塞性肺炎不属医院感染6、红斑狼疮性肺炎不属医院感染，红斑狼疮病愈后发生肺炎属医院感染。7、心衰肺部出现湿性罗音，心衰控制，罗音消失不属医院感染。病原学诊断(见卫生部诊断标准) 二、下呼吸道感染【临床诊断】符合下列两条之一即可诊断。1.患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一：（1）发热。（2）白细胞总数和（或）嗜中性粒细胞比例增高。（3）X线显示肺部有炎性浸润性病变。2.慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 举例患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、T39C、血常规：WBC13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC12500。医院感染？是 患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。医院感染？否临床表现好转——非新发感染嗜麦芽——多为定植菌 痰中常见的定植菌或污染菌念珠菌（如果没有其他部位培养阳性）嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌凝固酶阴性葡萄球菌弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌）阴沟肠杆菌肠球菌木糖氧化产碱杆菌 患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。医院感染？是临床表现恶化——新发感染铜绿——可为致病菌 系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染。但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院感染胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎，并非医院感染。 三、胸膜腔感染诊断标准：胸膜手术后1、胸腔内有积液（创伤渗出液）不属医院感染。2、胸水培养出病原菌属医院感染。3、发烧、胸痛、胸水外观呈脓性属医院感染。4、胸水培养阴性，镜检阳性已可诊断医院感染。 三、胸膜腔感染5、急性炎症漫延不属医院感染。如：肺结核引起的脓胸、肺炎引起胸腔积脓、胸膜瘘、肝脓疡（原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。）引起的均不属医院感染。6、诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。病原学诊断(见卫生部诊断标准) 四、心血管系统动、静脉导管相关性感染1、血管部位有脓性分泌物或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)，可诊断医院感染。2、手术切口部位的动、静脉培养出病原微生物可诊断为医院感染。3、经血管介入操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。动、静脉感染属心、血管系统感染4、导管相关感染：导管尖端半定量培养，分离出有意义的病原微生物，细菌数≥15cfu，可诊断为导管相关感染。导管相关感染属血液感染。 五、输血相关感染注意：输血源与医院感染病人血培养病原体一致可确定。从法律上讲，超过最长潜伏期算医院感染。 六、败血症【临床诊断】发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一：1．有入侵门户或迁徙病灶。2．有全身中毒症状而无明显感染灶。3．有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4．收缩压低于12kPa(90mmHg)，或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。 六、败血症说明：1．入院时有经血液培养证实的败血症，在入院后血液培养又出现新的非污染菌，或医院败血症过程中又出现新的非污染菌，均属另一次医院感染败血症。2．血液培养分离出常见皮肤菌，如类白喉杆菌、肠杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、丙酸杆菌等，需不同时间采血，有两次或多次培养阳性。 七、输液反应是否是医院感染？6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不是医院感染。6小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培养（+），医院感染。 八、感染性腹泻1、基础疾病所致：如尿毒症、糖尿病、癌症病人等腹泻不属医院感染。2、有病原体检出而无临床表现，可能为慢性携带，不属医院感染。3、抗生素相关腹泻属医院感染。（1）使用抗生素2—10天后（通常）（2）水性腹泻达90%—95%，血性腹泻达5—10%。（3）绝大多病人有发热、腹痛，严重呈假膜性肠炎，可并肠穿孔及水、电解质紊乱。 八、感染性腹泻【临床诊断】符合下述三条之一即可诊断。1．急性腹泻，粪便常规镜检白细胞≥10个/高倍视野。2．急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3．急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。 八、感染性腹泻说明：1．急性腹泻次数应≥3次/24小时。2．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。 抗菌药物相关性腹泻【临床诊断】近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜，可合并下列情况之一：1．发热≥38℃。2．腹痛或腹部压痛、反跳痛。3．周围血白细胞升高。 九、泌尿系统感染临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一：1.尿检白细胞男性.≥5个／高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。 九、泌尿系统感染病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu／ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu／ml。2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu／ml。3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。4.无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104fu／ml、革兰阴性杆菌浓度≥l05cfu／ml，应视为泌尿系统感染。 九、泌尿系统感染说明：1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2.尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或lO5cfu／ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。 十、皮肤及皮下软组织感染1、有脓性分泌物、脓疱、肿等均可诊断医院感染2、局部红、肿、热、痛也可诊断3、褥疮感染。褥疮分为三期：一期：瘀血红润期不属医院感染二期：炎症浸润期不属医院感染三期：溃疡、脓肿流出属医院感染 十一、烧伤感染1）、供皮区感染属医院感染2）、血中培养出细菌属医院感染3）、烧伤24小时前入院，创面发生感染属医院感染；烧伤24小时后入院创面发生感染不属医院感染。4）、单纯发热不属医院感染。 十二、手术部位感染临床诊断注意：1、术后吸收热在38.0C左右，时间持续3—5天不属医院感染，如3—5天退热后又发热属医院感染。体温逐渐升高属医院感染。2、切口裂开：脂肪液化、营养不良、缝线过细、缝合不牢、腹压增高、皮缘对列不齐，均可引起切口裂开，不属医院感染。3、切口感染引起切口裂开属医院感染。4、营养不良，切口继发感染也属医院感染。 表浅手术切口感染仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。【临床诊断】具有下述两条之一即可诊断。1．表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2．临床医师诊断的表浅切口感染。病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性 表浅手术切口感染说明：1.创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口”一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。2.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3.切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 外科浅表切口感染说明1.切口缝合针处的小脓点（微小炎症，少许分泌物）不算切口感染。2.局限性的刺伤伤口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。3.如果浅表切口感染又有深部切口感染者，纳入深部切口感染 外科浅表切口感染说明4.如果切口感染包括或扩散到筋膜或肌肉，则纳入深部切口感染5.外阴切开术切口感染另算，污染的烧伤切口感染纳入烧伤感染中。包皮环切术切口感染另计。 深部手术切口感染无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织(深筋膜和肌肉)的感染。【临床诊断】符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。1．从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 深部手术切口感染2，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。3．再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4．临床医师诊断的深部切口感染。 十三、中枢神经系统细苗性脑膜炎、脑室炎临床诊断符合下述三条之一即可诊断。1.发热、颅高压症状(头痛、呕吐、婴儿前卤张力高、意识障碍)之一、脑膜刺激征(颈抵抗、布、克氏征阳性、角弓反张)之一、脑脊液(CSF)炎性改变。2.发热、颅高压症状、脑膜刺激症、及脑脊液白细胞轻至中度升高，或经抗菌药物治疗后症状体征消失，脑脊液恢复正常。3.在应用抗生素过程中，出现发热、不典型颅高压症状体征、脑脊液白细胞轻度增多，并具有下列情况之一下列情况之一 中枢神经系统(1)脑脊液中抗特异性病原体的IgM达诊断标准，或igG呈4倍升高，或脑脊液涂片找到细菌。(2)有颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物)史，或颅脑外伤或腰椎穿刺史。(3)脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等)或有脑脊液漏者。(4)新生儿血培养阳性。 中枢神经系统病原学诊断临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。1.脑脊液中培养出病原菌。2.脑脊液病原微生物免疫学检测阳性。3.脑脊液涂片找到病原菌。 两种携带要报1、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2、耐氨基醣甙类的肠杆菌如克雷伯氏菌、副大肠杆菌也要报。特殊病原体要报：VRSA(耐万古霉素的金葡菌)PRSP(耐青霉素肺炎链球菌)VRE(耐万古霉素的肠球菌)ESBLs（产超广谱β－内酰胺酶的菌株） 下列不属医院感染1、感染性疾病并发症不属医院感染。如；阑尾炎穿孔的腹膜炎；2、非生物因子所致炎症；3、住院期间发生胆囊炎、阑尾炎。 五、医院感染暴发（一）医院感染暴发的确认临床医护人员发现3例及以上相同症状（如发热）或同种疾病（如肺炎）或同种病原体（如MRSA）应高度重视，并立即向科主任及感染管理科汇报。由感染管理科组织相关专家进行流行病学调查并予确认。 （二）、医院感染暴发的处置1、医院感染暴发事件的报告内容医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势以及下一步工作计划等。 （二）、医院感染暴发的处置1、医院感染暴发事件的报告内容医院感染暴发事件的报告内容包括：报告时间、报告人、报告单位（联系人姓名、电话）、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势以及下一步工作计划等。 2、医院感染暴发处置原则是：（1）控制并积极治疗感染源。（2）切断感染途径。（3）对易感人群实施保护措施。（4）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体。（5）在调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。 Thankyou!谢谢您的聆听！