医院感染诊断

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1、医院感染诊断于杭英浙江省中医院医院感染定义及诊断原则医院感染定义医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。WHO的医院感染定义病人在医院获得不同于入院原因的感染，感染发生在医院或其他卫生保健机构，此感染在入院时尚未发生，也不处于潜伏期，包括在医院获得出院后才显示的感染。医疗机构中工作人员的职业性感染也属于医院获得性感染。探视和陪护者在医院或其他卫生保健机构获得的

2、感染也是医院感染。医院感染诊断原则下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2、本次感染直接与上次住院有关。医院感染诊断原则3、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。医院感染诊断原则4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。6、医务

3、人员在医院工作期间获得的感染。下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。下列情况不属于医院感染新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。3、几点说明诊断当中的几点说明（1）住院获得，出院发病常见于：·住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈4倍以上升高或培养出病原体。·无植入物发生手术后30天内的手

4、术切口感染。有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。泌尿系插管七天之内。肺炎72小时之内静脉炎48小时之内经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内感染自然分娩24小时后出院，一周内发生的急性盆腔炎早孕流产、中孕引产、分娩后一周内发生的子宫内膜炎（2）潜伏期：传染病要最长潜伏期（平均潜伏期+48小时）（3）输液反应与医院感染鉴别：出现输液反应，6小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数↑或血培养（+），应考虑医院感染。（4）在原有感染

5、基础上，出现其他部位新的感染：肺炎→败血症，属新的医院感染。（5）迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。（6）潜在性感染激活：人体首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。（7）宫内感染与新生儿感染鉴别：宫内感染院内感染一般反应差一般反应好口鼻腔分泌物涂片脓球（+）涂片脓球（-）脐带血IGM>20mg/dLIGM(-)出生后48

6、小时内出现明显出生48小时以后出现临床症状和体征临床症状和体征（8）慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。各部位医院感染诊断（一）呼吸系统感染1、上呼吸道感染：发热，体温>38C0超过2天，并伴有上呼吸道急性炎症表现。临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有意义的病原菌。（有荚膜的细菌或酵母样菌）2、下呼吸道感染：有明显的临床症状和体征诊断并不难。但要注意慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有明显改变。复发复

7、燃均不算医院感染。病原体培养：严格筛选痰标本（镜检涂片鳞状上皮细胞<10个和白细胞>25个/低倍视野），连续两次分离出相同病原体。痰细菌定量培养病原菌数，因标本来源不同其结果要求各异。标本来源病原菌结果咳痰≥106/ml纤维支气管镜或人工气道≥105/ml支气管肺泡灌洗≥104/ml防污染标本刷或防污染支气管肺泡灌洗≥103/ml说明：病人同时有上、下呼吸道感染仅报告下呼吸道感染。病变局限于气道者，为医院感染气管炎或支气管炎；出现肺实质炎症为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时分别标明。肺炎在鉴别诊

8、断上应注意以下几点：※不发热，肺部可听见罗音，要与心衰鉴别。※系统性红斑狼疮多累及呼吸系统，临床上常出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，X光片有显示，不算医院感染。经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列为医院感染。※胸部肿瘤接受放疗的患者，放疗1—2月内，在放疗范围的正常组织可发生放射性损伤，表现炎性反应，称放射性肺炎，不算医院感染。3、胸膜腔感染：§临床表现：发热，胸痛。§胸水常规：外观呈脓性（渗出液）；白细胞计数≥1000×106/L。§胸水细菌