上半场7、童++娟老师课件

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1、“生物力学平衡”原理在针刺治疗膝骨性关节炎中运用广州医学院第一附属医院针灸科童娟骨性关节炎骨性关节炎是一种最常见的关节病变，其患病率随着年龄而增加，女性比男性多发。骨关节炎以手的远端和近端指间关节，膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累，而腕、踝关节则较少发病。骨性关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失，以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘，并由此引起关节疼痛、僵直畸形和功能障碍。膝骨关节炎诊断标准临床症状：(1)前个月大多数日子膝痛；(2)关节活动时有骨响声；(3)晨僵小于30分钟；

2、(4)年龄≥38岁；(5)膝检查示骨性肥大。膝骨关节炎存在：具备(1)，(2)，(3)，(4)，或(1)，(2)，(5)或(1)，(4)，(5)项。临床及放射学：(1)前个月大多数日子膝痛；(2)X线示关节边缘骨赘；(3)关节炎实验室检查符合骨关节炎；(4)年龄≥40岁；(5)晨僵<30分钟；(6)关节活动时有骨响声。膝骨性关节炎存在：具备(1)，(2)或(1)，(3)，(5)，(6)或(1)，(4)，(5)，(6)项。影像学检查进展MRI：可将关节软骨组织学上的4个层次反映出来，即切线带、过渡带、放

3、射带和钙化软骨带，还能反映中期的纤绒样变。并可清楚显示关节软骨的变化、关节积液、韧带的损伤、半月板的损伤，另外还可显示骨髓水肿、骨增生、软骨下囊肿、游离体、滑膜增厚的情况等。超声检查：对肌腱损伤的诊断最有价值，对肌腱损伤和肌腱炎的鉴别优于MRI，并能清楚地看到软骨表面不光滑、厚度变薄，软骨下骨质表面不光滑、连续性中断及滑膜增厚、关节腔积液或髌上囊积液、软骨面毛糙等。膝关节生物力学研究理想的生物力学分析关节关节面的运动分析适用于研究胫股关节和髌股关节。主要在胫股关节矢状面软组织张力（股四头肌、韧带、滑囊

4、等）膝关节病变引起关节生物力学失衡：OA患者随着关节软骨的磨损，关节间隙改变，关节力线产生偏移使得整个关节力学结构发生变化，从而导致相应的肌腱、韧带的张力代偿性增高，形成炎症反应点，长期的张力失衡也会加重关节软骨的磨损，造成恶性循环。膝关节生物力学检测方法等速肌力测试训练系统治疗针刺选穴原则：血海穴、梁丘穴对应股四头肌腱；鹤顶穴、阴市穴对应股直肌腱；阴陵泉穴对应缝匠肌、股薄肌、半腱肌腱、胫侧副韧带；阳陵泉穴对应腓侧副韧带、腓骨头前韧带；犊鼻穴对应髌韧带、交叉韧带；委中穴对应缝匠肌、半腱肌腱。治疗针刺方

5、法：留针予直流电刺激20min。推拿：以滚、按、揉法局部循肌肉走行方向推拿，配合膝关节被动屈伸。研究意义运用“力学平衡”原理进行膝关节炎的康复治疗。指导中医药特色优势治疗，并进行科学评估。探讨从“生物力学”角度解释及评估穴位治疗作用，并逐步研究“经筋疗法“的治疗作用。谢谢