异位妊娠围手术期中医诊疗方案(修正版)

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1、云浮市中医院妇产科异位妊娠围手术期中医诊疗方案一、异位妊娠诊断：诊断标准：1.停经，腹痛；2.阴道不规则流血，或伴晕厥、休克；3.内出血多时有休克表现，腹部检查下腹有压痛及反跳痛，尤以病侧为甚；4.内出血超过300ml时叩诊即有移动性浊音，妇科检查阴道常有少量血液，后穹隆饱满，有压痛，宫颈举痛、摆痛，子宫稍增大；5.宫旁触及肿物、边缘不清楚、触痛明显。辅助诊断：(1)后穹隆穿刺，抽出不凝血为阳性。(2)妊娠试验多为阳性或弱阳性。(3)B超探及子宫增大，宫腔空虚，子宫一侧可探及轮廓不清的液性或实质性肿块，宫腔外见到妊娠囊或胎心搏动即可确诊。(4)自细胞计数正常或稍高，

2、血红蛋白下降。(5)诊断性刮宫，子宫内膜呈A—S反应。二、手术治疗指征：手术治疗适用于：   ①生命体征不稳定或有腹腔内出血者；   ②诊断不明确者；   ③血β-HCG值高或附件包块大者：B-HCG大于1000mIU/L，孕囊直径大于5cm，附件包块>3cm或未探及   ④期待疗法或药物治疗禁忌症者；   ⑤随诊不可靠者。 三、手术方式：以输卵管妊娠为例，可分为根治手术和保守手术。根治手术为切除患侧输卵管，保守手术为保留患侧输卵管。⑴根治手术 适用于内出血并发休克的急症患者。   ⑵保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。四、围手术期治疗（一

3、）术前中医治疗：1、未破损证：治法：活血化瘀，消症杀胚。方药；炒蒲黄15g五灵脂15g槐花15g白芨9g罂粟壳9g红藤15g蜈蚣2条(研未冲服)每日一剂煎服，连服7一10天。2、已破损证①休克证：治法：回阳救脱，活血祛瘀方药：宫外孕1号方人参30g附子9g(先煎)麦冬15g五味子15g赤芍15g丹参30g桃仁9g每日一剂煎服。亦可用中成药参麦注射液，生脉注射液或者参附注射液，分别有回阳固脱，益气生津的作用。②不稳定证：治法：止血化瘀，杀胚。方药：宫外孕1号方加党参、黄芪桃仁15g赤芍15g丹参15g白芨10g黄芪15g党参20g天花粉15g③包块证：治法：破瘀，消症

4、散结方药：宫外孕2号方炒蒲黄15g五灵腊15g赤芍15g桃仁9g三棱12g莪术12g归尾12g红藤30g一日一剂，水煎服。（二）手术指征：输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗。如有以下情况，可立即手术。1.停经时间较长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠；2.内出血多而休克严重者；3.妊娠试验持续阳性，包块继续长大，而药物治疗无效者；4.愿意同时施行绝育手术者。（三）术后的中医治疗：1、脾虚湿困，脾失健运。症见：胃脘满闷、大便溏泻，甚或恶心欲吐、口粘不渴或渴喜热饮、肢体困倦，甚或浮肿，舌苔厚腻，脉缓等。治法：健脾化湿运脾饮（苍术、厚朴、陈皮、藿香、枳实、黄芪、丹参）加减2

5、、阳明腑实，胃失和降。症见：症见不思饮食，胃脘胀满作痛，嗳气吞酸，呃逆呕吐，大便秘结，舌苔黄燥，脉弦或脉实有力等治法：行气通腑泄热。大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）加减3、气阴两虚。症见：乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，大便秘结，腰膝酸软，舌淡或舌红暗。舌边有齿痕，苔薄白少津，或少苔，脉细弱治法：益气养阴养阴益胃汤（沙参、麦冬、玉竹、生地、党参、石斛、白芍、五味子）加减。4、气滞血瘀症见：胸胁胀闷，走窜疼痛，胁下痞块，刺痛拒按，大便秘结，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。治法：行气活血消瘀。桃红四物汤（当归、桃仁、红花、熟地、川芎、白芍）加减。关于术后切口愈合不良术后

6、切口感染（化脓切口）用大黄240g，芒硝60g，共研细末混匀。治疗时将药末装入布袋，切口上面先置2-3层纱布，然后将药袋敷于纱布上包扎，切口渗液较多时，每日换药1次，6天为1疗程。常规可结合TDP治疗腹部术口促进术口愈合。其他治疗1、中药保留灌肠可用大承气汤加味（大黄、芒硝、金银花、蒲公英、枳壳、炒莱菔子、赤芍、厚朴、陈皮）。适合于术后属于阳明腑实，胃失和降证型患者2、敷脐可用吴茱萸研末，加米醋调为稀糊状，贴敷于肚脐处，外用敷料盖住并以胶布固定，每12小时换药1次，连续3次。适合于术后属于气滞血瘀型的患者。3、针灸取足三里、曲池、上巨虚、手三里、合谷等，适合于术后属

7、于脾失健运型的患者。