围手术期诊疗方案

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1、桂林市中医医院广西中医药大学附属桂林医院手术科室常见病种围手术期中医诊疗方案二0一二年七月目录一、外一科围手术期中医诊疗方案1.肠痈（急性阑尾炎）2.石淋（泌尿结石）3.癃闭病(前列腺增生)二、外二科围手术期中医诊疗方案1.乳核病（乳腺良性肿瘤）2.乳癌病（乳腺癌）3.乳痈病（急性乳腺炎）三、骨伤科围手术期中医诊疗方案1.骨折病(股骨颈骨折)2.骨折病（锁骨骨折）3.腰痹病（腰椎间盘突出症）四、妇科围手术期中医诊疗方案1.堕胎（流产）2.不孕症3.异位妊娠五、肛肠科围手术期中医诊疗方案1.肛裂2.肛痈(肛管直肠周围脓肿)3.痔(混合痔)六、耳鼻喉科围手术期中医诊疗方案1.鼻渊病（慢性

2、鼻-鼻窦炎）2.鼻窒病（鼻中隔偏曲）3.慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）七、眼科围手术期中医诊疗方案1.圆翳内障病（老年性白内障）2.绿风内障病（急性闭角性型青光眼）3.翼状胬肉(胬肉攀睛病)肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案急性阑尾炎，入院后多急诊手术，术前麻醉准备需要禁食水，故一般不与中药口服。中医药治疗主要在术后进行。中医学认为，腹部术后症状为“胀、闷、痛、闭”，乃脾胃枢纽不利，气机升降失常，气机阻滞所致。由于术后病人有正气虚、手术所致瘀血特点，结合扶正或祛瘀或扶正祛瘀治疗。对于术后留有胃管的病人，术后由胃管注入中药可代替口服给药。一、诊断标准。1.病史：转移性右下腹痛；2.体格检

3、查：右下腹部压痛、反跳痛，局部腹肌紧张，可有腰大肌试验阳性、或结肠充气试验阳性、或闭孔内肌试验阳性；3.实验室检查：血常规WBC及中性粒细胞升高；尿常规、血淀粉酶等检查；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。诊断以病史、体格检查、实验室检查为主二、术前中医治疗方案1.瘀滞证：转移性右下腹疼痛，持续隐痛，阵发性加剧，右下腹局限性压痛据按；一般伴有低热、恶心、纳差、舌淡红、脉弦或弦滑。2.湿热证：腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局部腹

4、肌紧张明显、甚着触及包块；伴中高热、小便短赤，舌苔厚腻、脉弦数或滑数。3.热毒证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，局部腹肌紧张明显或或扩至全腹、甚着触及包块；伴中高热、腹胀或便秘、口渴汗出小便短赤，舌苔黄厚干燥、脉洪数或细数。阑尾炎诊断入院后，需急诊手术，因术前要禁食禁水，故一般术前不内服中药。治疗以外治为主①针刺止痛：足三里、三阴交等②静滴双黄连粉针,或炎虎宁针每日一次。清热解毒。三、术后中医治疗方案（一）内治法1.术后第0—2天，治则：行气通府，活血。中医药促进术后胃肠功能恢复药用江阴天江药业有限公司生产的单味中药浓缩配方颗粒或中药饮片（小承气汤加减）。基本方：姜厚扑3g（生药量，以

5、下同）×5袋枳实6g×2袋大黄3g×5袋黄连3g×2袋炙黄芪10g×2袋白术10g×1袋血竭1g×2袋调配：上药共装一袋内密封保存，用时温开水80ml溶解（中药饮片浓煎100ml），口服，或直肠点滴每日一次。2.术后第3—6天，治则：健脾益气，根据病人病情辨证使用中药调理，促进康复。方药：参苓白术散加减组成：人参15g白茯苓15g白术15g莲子肉9g桔梗6g白扁豆12g山药15g薏苡仁9g砂仁6g甘草9g大枣汤调下3.行气活血中成药静滴。丹红注射液或川芎嗪注射液（二）外治法1.土黄连纱布贴敷伤口2.足三里封闭，每日一次。3.中药热奄包外敷，每日一次。4.神灯照，每日一次。四、疗效评价

6、痊愈：手术切出阑尾；保守治疗者临床症状与体征消失。好转：保守治疗者临床症状消失、血象正常、右下腹仍有轻微压痛。无效：症状无缓解或加重，甚则恶化者。石淋（泌尿结石）围手术期中医诊疗方案泌尿结石，指肾、输尿管、膀胱结石。中医依症状不同，诊断为石淋或腰痛或腹痛一、诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）1.腰部或上腹部持续钝痛或剧烈绞痛，常放射至同侧下腹部或外阴。绞痛发时可伴有出冷汗、呕吐，肾区叩痛，双侧同时有梗阻者可致无尿。2.肉眼或镜下可见血尿。绞痛发作时血尿加重。合并感染时，可有发热、尿频、尿急、尿痛，淋漓不尽。3.X线

7、腹部平片大多数可见结石阴影。B超显示：肾、输尿管结石或肾积水、输尿管上段扩张。4.肾盂造影以进一步确定腹部平片中钙化影是否与泌尿系有关，可确定结石所在部位，有无梗阻，并可显示X线阴性的结石。5.核素肾图对诊断有一定帮助。二、术前中医治疗方案1.下焦湿热型：晨起或运动后突发一侧腰部绞痛，牵引少腹或向尿道放射，多伴有尿急、尿频、尿道灼热感，或有血尿，排尿困难，或尿流中断，或尿中夹杂砂石，尿道窘迫刺激，重者可有恶寒发热；舌苔白或黄腻，脉弦滑或数。2.气滞血瘀型：