第九章脏腑辨证之心病辨证

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1、第九章脏腑辨证定义：以脏象学说为基础，以八纲辨证为原则，结合病因病机等基本理论，对病情资料进行分析、归纳，以辨明病因、病位、病性、邪正盛衰的辨证方法。适应于内伤杂病的诊断，也是临床各科疾病辨证的基础。是八纲辨证的具体和深入，具有更强的针对性。举例：心悸怔仲、失眠健忘（病在心）+身倦乏力、自汗、气短、脉虚等（病性--气虚）心气虚证脏腑辨证的一般规律：特征性症状和体征（定位）+八纲各证（定性）第一节辨心病证候心病特征性表现（定位）：心居胸中----胸闷、胸痛手少阴心经循上臂内侧---痛引肩臂内侧心主血脉----心悸、怔仲心主神志----失眠、多梦、健忘、神昏谵语、神乱（癫、狂、痫）心开窍

2、于舌---舌痛、舌疮一、心血虚和心阴虚［成因］１、久病耗损阴血　２、失血过多３、阴血生成不足４、情志不遂，暗耗阴血［临床表现和分析］共有症状(定位）心阴血不足，心失所养－－心悸怔仲心神失养，神不守舍－－失眠多梦共有症状(定性）心血虚证头晕目眩面色淡白无华或萎黄＋血虚证　口唇色淡舌淡白脉细弱心阴虚证五心烦热潮热盗汗＋阴虚证　颧红口燥舌红少津脉细数二、心气虚[概念]心气虚证多由久病体弱、暴病伤气、年老体衰、先天不足、劳神过度等引起，指心气不足以致血运无力，心神不藏的虚弱证侯。[临床表现]心悸怔仲胸闷气短活动后加重失眠健忘+（气虚证）面色淡白、自汗气短、身倦乏力、舌淡苔白，脉虚或弱。[辨证

3、要点]1、心悸怔仲、健忘失眠为定位资料2、兼气虚证表现=心气虚证治则：补气养心方药：四君子汤三、心阳虚与心阳暴脱[概念]心阳虚证多由心气虚发展而来，指心阳气不足，失其温养的里虚寒证，心阳虚极而突然大量亡失的危重证候，称为心阳暴脱。[临床表现]心悸怔仲胸闷气短活动后加重+（阳虚证）面色恍白、气短懒言、畏寒肢冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑，脉沉迟无力或微细或结代心阳暴脱：心悸怔仲胸闷气短活动后加重+（亡阳证）突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微欲绝[辨证要点]1、心悸怔仲为定位资料2、兼里虚寒表现=心阳虚证3、兼亡阳证表现=心阳暴脱

4、证候相同点不同点心气虚心悸怔忡胸闷气短活动后加重自汗面色淡白，舌淡苔白，脉虚或弱心阳虚畏寒肢冷，心痛，面色白或晦暗，舌淡苔白滑，脉沉迟无力或微细结代心阳暴脱突然出现冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。舌质淡紫青滑，脉微细欲绝病例分析男，68岁，干部。阵发心悸、气短年余，加重1周。1年前因胆结石行胆囊切除术，术后感体力不如以前，逢劳作后出现短阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可缓解。近1周因搬家劳累，上述诸证加重，自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试用脏腑辨证分析之。（三）心脉痹阻[概念]在心阳气虚的基础上，瘀血、痰浊、寒邪

5、、气滞导致心脉不通，血行不畅所表现的证侯。属本虚标实证（虚实夹杂、因虚致实）。[临床表现]心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧，时发时止，劳累诱发或加重+（血瘀证）刺痛、舌紫暗、或有瘀点、瘀斑、舌脉粗张，脉涩或结代。心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧，时发时止，劳累诱发或加重+（痰湿证）重痛，体胖多痰，身重困倦苔白厚腻，脉弦滑心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧，时发时止，劳累诱发或加重+（寒凝证）剧痛，得温痛减，畏寒肢冷舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、痛引肩背臂内侧，时发时止，劳累诱发或加重+（气滞证）胀痛，随情志而变化，舌淡红或暗红苔薄，脉弦。[辨证要点]

6、1、本证属本虚标实之证2、心悸怔仲、心胸憋闷疼痛引肩背臂内侧，时发时止，劳累诱发或加重为特征。3、病因辨证----瘀血、痰浊寒邪、气滞4、痛甚----心阳暴脱病例分析男，57岁，头晕，胸闷，心痛10余年，加重2天。素患高血压病10余年，血压高达26.6/14.63kPa,经常头晕，后头痛，项强，劳累后加重；亦患有高脂血症，总胆固醇及甘油三酯增高。近年有偶发胸闷、心痛，吃些降压、扩血管药物可缓解，近2天因天气寒冷，心痛加重，伴有心悸，恐惧感，痛其甚时如锥针刺其心，手足厥冷，伴出冷汗。查：舌淡胖，苔白厚，脉沉迟，血压18.6/12kPa,心律整，心率50次/分，心音略低，心电图提示下壁心

7、肌梗塞。试用脏腑辨证分析。四心火亢盛[概念]指心热内炽，扰乱心神，迫血妄行，上炎口舌，下移于小肠所表现的证候。[临床表现]发热心烦口渴、口舌生疮、吐纽舌红苔黄、脉数+心热移于小肠小便赤涩、尿道灼痛、尿血[辨证要点]心烦、口舌生疮、尿赤+实热证病例分析女，51岁，干部，反复发作性舌疮伴心烦、便秘10余年，加重1周。近10年来，每逢工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮，少时1~2个，多则5~6处，疮面可达1cm2大小，舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴心烦，手足心