中医诊断学之脏腑辨证 脾胃病辨证

《中医诊断学之脏腑辨证 脾胃病辨证》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证中医诊断学之脏腑辨证脾胃病辨证脾位居中焦，与胃相表里。脾主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹。脾的主要生理功能是主运化水谷、水湿，输布精微而藏营，为气血生化之源，故有后天之本之称。脾又主统血，其气主升，喜燥恶湿。胃居中焦，与脾相表里。胃主受纳、腐熟水谷，为"水谷之海"。胃气以降为顺，喜润恶燥。脾的病变主要以运化、升清功能失职，致使水谷、水湿不运，消化功能减退，水湿潴留，化源不足，以及脾不统血，清阳不升为主要病理改变。因此，临床以腹胀或痛，纳少，便溏，浮肿，困重，内

2、脏下垂，出血等为脾病的常见症状。胃病以受纳、腐熟功能障碍及胃失和降，胃气上逆为主要病理改变。临床以食少，脘胀或痛，呕恶，呃逆，嗳气等为常见症状。脾病的证候有虚实之分。虚证多因饮食、劳倦、思虑过度所伤，或病后失调所致的脾气虚、脾阳虚、脾气下陷、脾不统血等证；实证多由饮食不节，或外感湿热或寒湿之邪内侵，或失治、误治所致的湿热蕴脾、寒湿困脾；实证多由饮食倍伤，或误食不洁之品，或寒邪、热邪犯胃而成的脾之特性：(1)六腑之氣皆降，唯脾性上升。(2)喜燥惡濕。氣下陷之病歸屬脾，濕之證亦常屬於脾。諸濕腫滿，皆屬於

3、脾，諸風掉眩，皆屬於肝。病變範圍：(1)　運化遲鈍(脾者運化），水和穀，出現1.吃的東西不消化，吸收不良，水穀不化，化源不足，水詩瀦留。2.營養不足，出現營血虧損，生血無源。脾氣升，然清陽不升。清陽為何？混濁之物不會升，清的陽氣(指好的物質，有營養的物質）。清陽不升，統血失職，脾主統血。脾的功能還包括小腸的吸收。脾有問題常出現的症狀：(1)　腹脹隱痛，肚子脹。脾的功能可能主要指小腸的吸收消化功能。小腸分清別濁。小腸即在肚臍周圍。小腸(脾)功能減退可出現腹脹，隱痛。不欲食而納少(納少除了與脾有關，也與

4、胃有關)。由於消化吸收不好，胃納減退，或腹瀉便溏(不是新起腹瀉，新起的屬腸的問題)。長期慢性的腹瀉便溏，浮腫，身重，乃因脾主濕，運化水濕，喜燥惡濕，所以浮腫(嚴格說是濕，不是腫)，身重。臟器下垂是清陽不升的表現，慢性出血是脾統血失職的表現。《難經?“其病腹脹滿、食不消，體重節痛，怠惰嗜臥，四肢不收。有是者脾也，無是者非也。”一方面有濕，一方面氣虛。四肢不收(沒有勁，乏力)。便溏腹瀉雖未提到，應該是脾病典型的症狀之一。李東桓：「脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便溏瀉。」病理：(1)氣虛為本(虛證)，濕困為

5、標(實證)。脾為生氣之源，脾虛生濕。病因：可以因飲食，勞倦，思慮傷脾，病後失調。《難經?49難》：“...飲食勞倦則傷脾...”王旭高：“思慮傷脾之營，勞碌傷脾之氣。”吃得少，但又要幹體力勞動。(已經少見了)證候：(1)虛證：脾氣虛，脾陽虛，脾氣下陷，脾不統血。(2)實證：飲食不節,外感濕邪。《素問，至真論》濕屬於脾，脾喜燥惡濕。濕困為標，可以濕偏熱(熱濕)，濕偏寒(寒濕)一、脾气虚证【概念】脾气虚证是指由于脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。亦称脾失健运证。多因饮食不节，或劳倦过度，或忧思日久，损

6、伤脾土，或禀赋不足，素体虚弱，或年老体衰，或大病初愈，调养失慎等所致。本证以食少腹胀、便溏及气虚证为主要辨证依据。【临床表现】腹胀纳少，甚则食后胀甚，大便溏薄，或肢体倦怠，形体消瘦，神疲乏力，少气懒言，面色萎黄，或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。脾之運化機能減退，失職，所出現的虛弱證候。表現(六個字)：食少、腹脹、便溏。《素問?“脾病者，虛則腹痛腸鳴，飧瀉食不化。”現代稱為吸收不良綜合證。營養物質不足，蛋白減少，症狀就是“食少、腹脹、隱痛、便稀”=>貧血等。應該還有氣虛的表現。氣虛八字：氣短、

7、乏力、神疲、脈弱。掌握以上16字，脾氣虛證候大致不遠了。還可出現水濕(或見症：胖、腫、白帶增多)，胖人多痰濕。導致原因：飲食、勞倦、思慮(傷脾)。長期嘔吐，腹瀉，年老，體虛，生病沒調養好。不能消化吸收，不能運化水穀，氣血生化無源。脾氣虛是脾虛的本證(基礎證)，脾有病時往往都有脾氣虛。脾陽虛─脾氣虛之後有了寒冷的表現。脾血虛─脾氣虛，營養不足，氣不化血。氣陷─脾氣虛之特殊表現。脾不統血─氣不攝血。生痰濕─氣不能運化水濕，運化遲鈍。辨證依據：食少、腹脹、隱痛、便稀+氣短、乏力、神疲、脈弱。二、脾气下陷证

8、【概念】脾气下陷证是指由于脾气亏虚，升举无力而反下陷所表现的证候。又称中气下陷证。多由脾气虚进一步发展，或久泄久痢，或劳累太过，或妇女孕产过多，产后失于调护等原因损伤脾气所造成。本证以脾气虚证与内脏下垂并见为审证要点。【临床表现】脘腹重坠作胀，食后益甚，或便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂，或小便浑浊如米泔，常伴见头晕目眩，食少便溏，气短乏力，倦怠懒言，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。脾氣虛之特殊表現。病人往往有食少、腹脹、便溏。特殊表現：下垂；氣墜。內