第八章+脏腑辨证(脾与胃病辨证)

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1、第八章脏腑辨证(脾与胃病辨证)主讲:杨小桥概述脾居中焦,与胃互为表里。脾主运化,主统血,主升清,主肌肉、四肢,其华在唇,开窍于口,喜燥恶湿;胃主受纳腐熟水谷,以降为顺,喜湿恶燥,一、脾胃气虚证概念:脾(胃)气不足,受纳、腐熟、运化功能减退所表现的证候。成因:饮食不当,劳倦伤中,久病失养等皆可耗伤脾胃之气。表现:脘腹痞胀、隐痛、喜按,食后胀甚,食少纳呆,或呕恶嗳气,大便溏薄——脾胃气虚,纳化功能减退。面色淡白无华或萎黄,神疲乏力,气短懒言,头晕心悸,舌淡苔白,脉缓弱——气虚或气血两虚之象。辨证要点:脾气虚证---食欲不振,食后腹胀,大便溏薄,加上一般气虚证。胃气虚证-

2、--饮食减少,胃脘隐痛、痞胀、呕恶,加上一般气虚证。二、脾虚气陷证概念:脾气虚弱,以致升举无力、清阳下陷所表现的证候。也称中气下陷证。成因:多由脾气虚证发展而来,也可因久泻久痢、孕育过多、产后失养所致。表现:脘腹坠胀、眩晕耳鸣,便意频频,久泻久痢,肛门重坠,白浊或白带稠浊绵绵而下---脾气不升,清阳下陷。胃、肾、子宫、直肠下垂---气虚升举无力。神疲乏力,气短懒言,食少纳呆,大便溏薄,舌淡脉弱---脾气虚证。辨证要点:脘腹坠胀,久泻久痢,或脏器下垂,加上脾气虚证。三、脾不统血证概念:脾气虚弱,统血无力,以致血溢脉外的证候。成因:久病耗气,或劳倦过度伤脾,脾气虚弱加重

3、而形成。表现:便血、吐血、尿血、齿衄、肌衄(紫癜)、月经过多、崩漏等出血症,舌淡质稀---脾虚不能统血,血溢脉外。面白无华或萎黄,食少便溏,神疲乏力,少气懒言,舌淡脉细弱---脾气虚证。辨证要点:慢性出血症,加上脾气虚证。四、脾胃阳虚证概念:脾胃阳衰,失于温蕴,虚寒内生所表现的证候。成因:嗜食生冷,或过用苦寒攻伐药物,或脾胃素亏,久病失养,中阳渐衰。表现:脘腹冷痛绵绵,喜暖喜按,泛吐清水或呕吐不消化食物,口淡不渴,畏寒肢冷大便清稀或完谷不化,舌淡胖边有齿痕,脉沉迟无力——脾胃阳衰,虚寒内生,寒凝津停。食少纳呆,脘痞腹胀,神疲乏力,气短懒言——脾胃气虚证。辨证要点:脘

4、腹冷痛,喜温喜按,大便清稀或完谷不化,加上脾胃气虚证。五、寒湿困脾证概念:寒湿内阻,脾阳受困,运化失司所产生的证候。成因:过食肥甘生冷,寒湿内停,或气候阴冷潮湿、冒雨涉水,寒湿从外侵入中焦。表现:脘腹痞满胀痛,泛恶欲呕,纳呆便溏,尿少肢浮---纳运受阻,升降失司。头身困重,或微恶寒,口淡不渴,身目色黄如烟熏(阴黄),白带量多清稀,舌淡胖苔白腻,脉濡缓或沉细---寒湿内盛。辨证要点:脘腹胀痛,呕恶便溏,加上寒湿内盛见症。六、湿热蕴脾证概念:湿热内蕴中焦,导致脾胃运化受阻所产生的证候。成因:外感湿热之邪内入中焦,或嗜烟、酒、茶、肥甘厚味,湿热内生。表现:脘腹痞闷胀满,呕

5、恶口苦,纳呆厌食,便溏不爽---纳运受阻,升降失司。身热不扬或热势起伏,汗出而热不解,渴而饮水不多,小便短黄,身目色黄如橘皮(阳黄),或皮肤瘙痒、湿疹,舌红苔黄腻,脉濡数---湿热内蕴。辨证要点:脘腹痞胀,口苦厌食,加上湿热内蕴见症。七、胃阴亏虚证概念:胃阴不足,胃失和降,虚热内生所表现的证候。成因:热病后期或久病胃阴亏耗;过食辛辣温燥之品,胃热伤津;情志不遂,气郁化火损阴等。表现:胃脘隐隐灼痛,脘痞嘈杂,饥而不欲食,干呕呃逆---胃失濡润,纳降受阻。口燥咽干,小便短赤,大便干结,舌红少苔少津,脉细数——阴虚内热。辨证要点:胃脘隐隐灼痛,饥而不欲食,加上一般阴虚见症

6、。八、寒凝胃脘证概念:寒邪侵入胃脘,胃气凝滞而失和降所表现的证候。又称寒邪犯胃证。成因:外寒直中胃腑,或过食生冷,寒从内生。表现:胃脘冷痛暴作,得温痛减,遇寒痛剧,呕恶清涎,吐后痛减,或嗳气呃逆---寒凝胃脘,胃失和降。恶寒肢冷,口淡不渴,面色青灰,舌淡苔白滑,脉弦紧---里寒证。辨证要点:脘腹剧烈冷痛,呕吐清涎,加上里寒证。九、胃火炽盛证概念:胃中火热炽盛,而致胃失和降所表现的实热证候。简称胃火证成因:过食辛辣、温燥、肥腻之品,胃热内生;五志化火;外感热邪犯胃等。表现:胃脘灼痛、拒按,消谷善饥,或食入即吐,牙龈肿痛溃烂,齿衄,口臭---胃火壅滞、上薰,气血腐败。渴

7、喜冷饮,面红目赤,小便短黄,大便干结,舌红苔黄干燥,脉滑数——里热实证。辨证要点:胃脘灼痛,牙龈肿痛溃烂,加上里热实证的表现。十、食滞胃脘证概念:饮食停滞胃脘,导致胃气逆滞所表现的证候。简称食积证。成因:饮食不节,暴饮暴食;素体或病后胃气虚,饮食不当而成。表现:脘腹胀满疼痛、拒按,噯腐吞酸,纳呆厌食,呕吐酸腐食物,吐后觉舒——食滞胃脘不化,胃失和降,胃气滞逆。可兼肠鸣矢气、脐腹胀痛,泻下不爽臭如败卵或便秘,舌苔厚腻,脉滑——食积化腐,停滞肠道。辨证要点:脘腹胀满疼痛,嗳腐吞酸,厌食,苔厚腻。十一、胃脘气滞证概念:邪气犯胃,致使胃腑气机阻滞所表现的证候。成因:情志

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