第八章+脏腑辨证(脾与胃病辨证)

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1、第八章脏腑辨证(脾与胃病辨证)主讲：杨小桥概述脾居中焦，与胃互为表里。脾主运化，主统血，主升清，主肌肉、四肢，其华在唇，开窍于口，喜燥恶湿；胃主受纳腐熟水谷，以降为顺，喜湿恶燥，一、脾胃气虚证概念：脾（胃）气不足，受纳、腐熟、运化功能减退所表现的证候。成因：饮食不当，劳倦伤中，久病失养等皆可耗伤脾胃之气。表现:脘腹痞胀、隐痛、喜按，食后胀甚，食少纳呆，或呕恶嗳气，大便溏薄——脾胃气虚，纳化功能减退。面色淡白无华或萎黄，神疲乏力，气短懒言，头晕心悸，舌淡苔白，脉缓弱——气虚或气血两虚之象。辨证要点：脾气虚证---食欲不振，食后腹胀，大便溏薄，加上一般气虚证。胃气虚证-

2、--饮食减少，胃脘隐痛、痞胀、呕恶，加上一般气虚证。二、脾虚气陷证概念：脾气虚弱，以致升举无力、清阳下陷所表现的证候。也称中气下陷证。成因：多由脾气虚证发展而来，也可因久泻久痢、孕育过多、产后失养所致。表现：脘腹坠胀、眩晕耳鸣，便意频频，久泻久痢，肛门重坠，白浊或白带稠浊绵绵而下---脾气不升，清阳下陷。胃、肾、子宫、直肠下垂---气虚升举无力。神疲乏力，气短懒言，食少纳呆，大便溏薄，舌淡脉弱---脾气虚证。辨证要点：脘腹坠胀，久泻久痢，或脏器下垂，加上脾气虚证。三、脾不统血证概念：脾气虚弱，统血无力，以致血溢脉外的证候。成因：久病耗气，或劳倦过度伤脾，脾气虚弱加重

3、而形成。表现:便血、吐血、尿血、齿衄、肌衄（紫癜）、月经过多、崩漏等出血症，舌淡质稀---脾虚不能统血，血溢脉外。面白无华或萎黄，食少便溏，神疲乏力，少气懒言，舌淡脉细弱---脾气虚证。辨证要点：慢性出血症，加上脾气虚证。四、脾胃阳虚证概念：脾胃阳衰，失于温蕴，虚寒内生所表现的证候。成因：嗜食生冷，或过用苦寒攻伐药物，或脾胃素亏，久病失养，中阳渐衰。表现:脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按，泛吐清水或呕吐不消化食物，口淡不渴，畏寒肢冷大便清稀或完谷不化，舌淡胖边有齿痕，脉沉迟无力——脾胃阳衰，虚寒内生，寒凝津停。食少纳呆，脘痞腹胀，神疲乏力，气短懒言——脾胃气虚证。辨证要点：脘

4、腹冷痛，喜温喜按，大便清稀或完谷不化，加上脾胃气虚证。五、寒湿困脾证概念：寒湿内阻，脾阳受困，运化失司所产生的证候。成因：过食肥甘生冷，寒湿内停，或气候阴冷潮湿、冒雨涉水，寒湿从外侵入中焦。表现:脘腹痞满胀痛，泛恶欲呕，纳呆便溏，尿少肢浮---纳运受阻，升降失司。头身困重，或微恶寒，口淡不渴，身目色黄如烟熏（阴黄），白带量多清稀，舌淡胖苔白腻，脉濡缓或沉细---寒湿内盛。辨证要点：脘腹胀痛，呕恶便溏，加上寒湿内盛见症。六、湿热蕴脾证概念：湿热内蕴中焦，导致脾胃运化受阻所产生的证候。成因：外感湿热之邪内入中焦，或嗜烟、酒、茶、肥甘厚味，湿热内生。表现:脘腹痞闷胀满，呕

5、恶口苦，纳呆厌食，便溏不爽---纳运受阻，升降失司。身热不扬或热势起伏，汗出而热不解，渴而饮水不多，小便短黄，身目色黄如橘皮（阳黄），或皮肤瘙痒、湿疹，舌红苔黄腻，脉濡数---湿热内蕴。辨证要点：脘腹痞胀，口苦厌食，加上湿热内蕴见症。七、胃阴亏虚证概念：胃阴不足，胃失和降，虚热内生所表现的证候。成因：热病后期或久病胃阴亏耗；过食辛辣温燥之品，胃热伤津；情志不遂，气郁化火损阴等。表现:胃脘隐隐灼痛，脘痞嘈杂，饥而不欲食，干呕呃逆---胃失濡润，纳降受阻。口燥咽干，小便短赤，大便干结，舌红少苔少津，脉细数——阴虚内热。辨证要点：胃脘隐隐灼痛，饥而不欲食，加上一般阴虚见症

6、。八、寒凝胃脘证概念：寒邪侵入胃脘，胃气凝滞而失和降所表现的证候。又称寒邪犯胃证。成因：外寒直中胃腑，或过食生冷，寒从内生。表现:胃脘冷痛暴作，得温痛减，遇寒痛剧，呕恶清涎，吐后痛减，或嗳气呃逆---寒凝胃脘，胃失和降。恶寒肢冷，口淡不渴，面色青灰，舌淡苔白滑，脉弦紧---里寒证。辨证要点：脘腹剧烈冷痛，呕吐清涎，加上里寒证。九、胃火炽盛证概念：胃中火热炽盛，而致胃失和降所表现的实热证候。简称胃火证成因：过食辛辣、温燥、肥腻之品，胃热内生；五志化火；外感热邪犯胃等。表现:胃脘灼痛、拒按，消谷善饥，或食入即吐，牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭---胃火壅滞、上薰，气血腐败。渴

7、喜冷饮，面红目赤，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥，脉滑数——里热实证。辨证要点：胃脘灼痛，牙龈肿痛溃烂，加上里热实证的表现。十、食滞胃脘证概念：饮食停滞胃脘，导致胃气逆滞所表现的证候。简称食积证。成因：饮食不节，暴饮暴食；素体或病后胃气虚，饮食不当而成。表现:脘腹胀满疼痛、拒按，噯腐吞酸，纳呆厌食，呕吐酸腐食物，吐后觉舒——食滞胃脘不化，胃失和降，胃气滞逆。可兼肠鸣矢气、脐腹胀痛，泻下不爽臭如败卵或便秘，舌苔厚腻，脉滑——食积化腐，停滞肠道。辨证要点：脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，厌食，苔厚腻。十一、胃脘气滞证概念：邪气犯胃，致使胃腑气机阻滞所表现的证候。成因：情志